Naproxeno

Mecanismo

Naproxeno compite con aspirina por COX-1 plaquetaria de forma similar al ibuprofeno.

Síntomas

Perdida del efecto antiagregante.

Manejo

Separar la administracion o paracetamol como alternativa.

Mecanismo

Similar a apixabán + meloxicam. Riesgo aditivo de hemorragia digestiva al combinar anticoagulante con AINE.

Síntomas

Heces negras o alquitranadas (melena), vómitos con sangre o en posos de café, dolor epigástrico. El riesgo se multiplica en mayores y con antecedente de úlcera péptica.

Manejo

Evitar la asociación prolongada. Si se necesita un ciclo corto de naproxeno, dosis mínima eficaz durante 5 a 7 días con cobertura por pantoprazol. Para analgesia crónica: paracetamol o celecoxib.

Mecanismo

Contraste y AINE (naproxeno): nefrotoxicidad aditiva, sobre todo en enfermedad renal crónica y deshidratación.

Síntomas

Descenso de la diuresis, aumento de la creatinina y del potasio, edemas. En personas mayores y enfermedad renal crónica los síntomas aparecen antes.

Manejo

Suspender el naproxeno 48 horas antes del contraste programado y reanudarlo 48 horas después con función renal estable. Como analgésico alternativo: paracetamol. Asegurar nefroprotección con hidratación adecuada con suero fisiológico.

Mecanismo

Doble terapia con AINE: aumento marcado del riesgo de hemorragia digestiva (3 a 5 veces), lesión renal aguda y eventos cardiovasculares.

Síntomas

Heces negras o alquitranadas, vómitos con sangre, dolor epigástrico. El riesgo se multiplica en mayores y con antecedente de úlcera péptica.

Manejo

La asociación no se prescribe. Un solo AINE cada vez. Para reforzar la analgesia: paracetamol o un opioide en ciclo corto, no un segundo AINE. El ketorolaco no supera nunca los 5 días.

Mecanismo

Los AINE reducen el aclaramiento renal del litio al bloquear el flujo dependiente de prostaglandinas. La concentración plasmática de litio aumenta entre 1,5 y 2 veces con riesgo de toxicidad.

Síntomas

Temblor, sacudidas musculares, náuseas, diarrea, confusión, ataxia. Los síntomas aparecen cuando el litio sérico supera 1,2 mmol/L.

Manejo

Evitar la asociación prolongada. Si se necesita un ciclo corto de naproxeno, reducir el litio entre un 25 y un 30% y medir la concentración a los 5 o 7 días. Para analgesia crónica: paracetamol o celecoxib (con control de la litemia).

Mecanismo

El naproxeno reduce el aclaramiento renal de metotrexato un 30–40%. Tiene vida media larga (12–17 h), asi que el efecto dura mas que con ibuprofeno. Con metotrexato a dosis altas en oncologia, la combinacion esta contraindicada.

Síntomas

Mucositis, leucopenia, trombocitopenia, creatinina en aumento en 1–2 semanas.

Manejo

Con metotrexato a dosis bajas, control analitico cada 2 semanas durante los 2 primeros meses. Con dosis altas, suspender naproxeno 3 dias antes de la infusion y reanudar no antes de 3 dias despues.

Mecanismo

Anticoagulante oral directo (rivaroxabán) + AINE (naproxeno): riesgo aditivo de hemorragia digestiva.

Síntomas

Heces negras o alquitranadas, vómitos con sangre, dolor epigástrico. El riesgo se multiplica en mayores y con antecedente de úlcera péptica.

Manejo

Evitar la asociación prolongada. Si se necesita un ciclo corto de naproxeno, dosis mínima eficaz durante 5 a 7 días con cobertura por pantoprazol. Para analgesia crónica: paracetamol o celecoxib.

Mecanismo

AINE (naproxeno) + inhibidor de la calcineurina nefrotóxico (tacrolimus): riesgo aditivo de lesión renal aguda en trasplantados.

Síntomas

Descenso de la diuresis, aumento de la creatinina y del potasio, edemas. En personas mayores y enfermedad renal crónica los síntomas aparecen antes.

Manejo

Evitar la asociación prolongada. Para analgesia postrasplante: paracetamol (hasta 2 g al día) o un opioide en ciclo corto. Para dolor neuropático: gabapentina o pregabalina.

Mecanismo

El naproxeno (AINE) inhibe la agregación plaquetaria y lesiona la mucosa gástrica. Con warfarina, el riesgo de hemorragia digestiva se multiplica, sobre todo en mayores y con antecedente de úlcera péptica.

Síntomas

Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo, sangre en orina o heces y menorragia. Las formas graves cursan con hemorragia digestiva o intracraneal. El riesgo aumenta en mayores de 65 años y con antecedente de úlcera péptica.

Manejo

Evitar el naproxeno crónico con warfarina. Para analgesia, paracetamol. Si se necesita AINE crónico, un inhibidor selectivo de COX-2 (celecoxib) bajo cobertura con pantoprazol.