Dabigatrán

Mecanismo

El apixabán inhibe el factor Xa y el dabigatrán inhibe la trombina. La anticoagulación se suma sin beneficio adicional y el riesgo de hemorragia mayor es elevado.

Síntomas

Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo, sangre en orina o heces y menorragia. Las formas graves cursan con hemorragia digestiva alta o intracraneal, hematuria macroscópica con cólico renal y hematomas retroperitoneales espontáneos. Los síntomas pueden aparecer en los primeros días desde la coadministración.

Manejo

La asociación no debe pautarse. Al cambiar entre anticoagulantes directos, el primero se interrumpe y el segundo se inicia en la siguiente dosis programada. El solapamiento solo es aceptable cuando se requiere un puente con anticoagulante parenteral.

Mecanismo

La dronedarona bloquea con fuerza la glicoproteína P intestinal, vía por la que se elimina el dabigatrán. La concentración plasmática de dabigatrán se duplica o más. La sección 4.3 de la ficha técnica FDA de Multaq incluye expresamente al etexilato de dabigatrán como contraindicación absoluta.

Síntomas

Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo, sangre en orina o heces y menorragia. Las formas graves cursan con hemorragia digestiva alta o intracraneal, hematuria macroscópica con cólico renal y hematomas retroperitoneales espontáneos. Los síntomas pueden aparecer en los primeros días desde la coadministración.

Manejo

La asociación está contraindicada. En pacientes con fibrilación auricular tratados con dronedarona, la anticoagulación se realiza con warfarina, apixabán o rivaroxabán; estos dos últimos utilizan menos la glicoproteína P y se admiten sin ajuste de dosis.

Mecanismo

El rivaroxabán bloquea el factor Xa y el dabigatrán bloquea la trombina. Aunque las dianas son distintas, la anticoagulación resulta aditiva sin aportar beneficio terapéutico.

Síntomas

Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo, sangre en orina o heces y menorragia. Las formas graves cursan con hemorragia digestiva alta o intracraneal, hematuria macroscópica con cólico renal y hematomas retroperitoneales espontáneos. Los síntomas pueden aparecer en los primeros días desde la coadministración.

Manejo

La asociación está contraindicada. Al cambiar entre anticoagulantes directos, el primero se retira y el segundo se introduce en la siguiente dosis programada, sin solapamiento. En pacientes con riesgo trombótico alto e insuficiencia renal conviene utilizar como puente un anticoagulante parenteral, por ejemplo una heparina de bajo peso molecular.

Mecanismo

La warfarina bloquea la síntesis de factores dependientes de vitamina K. El dabigatrán inhibe de manera directa la trombina. Los dos mecanismos se acumulan con riesgo hemorrágico.

Síntomas

Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo, sangre en orina o heces y menorragia. Las formas graves cursan con hemorragia digestiva alta o intracraneal, hematuria macroscópica con cólico renal y hematomas retroperitoneales espontáneos. Los síntomas pueden aparecer en los primeros días desde la coadministración.

Manejo

La asociación no debe pautarse. Para pasar de warfarina a dabigatrán, se suspende la warfarina, se espera a un INR por debajo de 2,0 y se inicia el dabigatrán. En sentido inverso, la warfarina se introduce 3 días antes de retirar el dabigatrán cuando el aclaramiento de creatinina supera 50 mL/min, 2 días cuando está entre 30 y 50 mL/min, y 1 día cuando se sitúa por debajo de 30 mL/min.