Ácido acetilsalicílico × Ticagrelor

La aspirina bloquea de forma irreversible la ciclooxigenasa plaquetaria y el ticagrelor bloquea de forma reversible el receptor P2Y12, así que sus efectos antiagregantes se suman. Es la doble antiagregación estándar tras un síndrome coronario agudo, y según la ficha técnica el ticagrelor se toma junto con una dosis baja de ácido acetilsalicílico (AAS). El riesgo depende de la dosis de aspirina. En un análisis exploratorio del ensayo PLATO, la ventaja del ticagrelor frente al clopidogrel disminuía al aumentar la dosis de AAS. Por eso la ficha técnica española (AEMPS) no recomienda dosis de mantenimiento de AAS superiores a 300 mg al día, y la estadounidense (FDA) indica no superar 100 mg diarios.

El riesgo hemorrágico se suma: hematomas, sangrado de encías, epistaxis, heces negras, sangre en la orina. La disnea del ticagrelor aparece en las primeras semanas y no obliga a suspender por sí sola. Con dosis altas de AAS crece además la molestia gástrica.

La aspirina se mantiene en dosis baja, habitualmente 75–100 mg al día (ficha técnica de la FDA, guías de la ESC), y no se sube a pautas analgésicas mientras dure el ticagrelor. Para dolor o fiebre se usa paracetamol en lugar de subir la dosis de AAS o añadir otro AINE. La doble antiagregación no se interrumpe por iniciativa propia.