Gentamicina

En la brucelosis aguda no complicada, la gentamicina forma parte de la combinación de primera línea doxiciclina + gentamicina y no es un simple complemento de la pauta. En un metaanálisis en red de ensayos clínicos aleatorizados de 2024 (PLoS Neglected Tropical Diseases), la pauta doxiciclina + gentamicina ocupó el primer lugar en eficacia y seguridad (SUCRA 0,94), por delante del estándar doxiciclina + rifampicina. En metaanálisis previos de ensayos clínicos aleatorizados (BMJ 2008, PLoS One 2012) se observó que las pautas con aminoglucósido producen menos recaídas y fracasos terapéuticos. La gentamicina refuerza la actividad bactericida de la doxiciclina frente a Brucella intracelular.

CIE-10: A23.9 · CIE-11: 1B95

En la endocarditis causada por Enterococcus faecalis sin resistencia de alto nivel a aminoglucósidos (non-HLAR), la gentamicina es de primera línea: la pauta ampicilina más gentamicina tiene una recomendación de clase I en las guías ESC 2023 y AHA/IDSA 2015, al mismo nivel que ampicilina más ceftriaxona. La gentamicina se administra a 3 mg/kg/día en 2–3 dosis para lograr un efecto bactericida sinérgico con el betalactámico, ya que frente al enterococo el betalactámico solo actúa de forma bacteriostática. La pauta ampicilina más ceftriaxona es una alternativa equivalente cuando hay riesgo de nefrotoxicidad (Fernández-Hidalgo, 2013), y esto no rebaja el papel de primera línea de la gentamicina en las cepas non-HLAR. En la endocarditis estafilocócica la gentamicina cumple otro papel y no es de primera línea, por lo que esta ficha no debe mezclarse con la endocarditis grampositiva en sentido amplio.

CIE-10: I33.0 · CIE-11: BB40

En la EIP grave tratada en el hospital, la gentamicina intravenosa forma parte de uno de los regímenes parenterales recomendados, combinada con clindamicina, donde el aminoglucósido aporta cobertura frente a gramnegativos y complementa la actividad anaerobia. Según las guías de los CDC (STI Treatment Guidelines, 2021), este régimen figura al mismo nivel que los regímenes con cefalosporinas, sin indicación de reserva. La revisión sistemática Cochrane de 2017 halló que la clindamicina con un aminoglucósido no fue inferior a las cefalosporinas ni a las quinolonas en tasas de curación. Tras la mejoría clínica se pasa del tratamiento parenteral al oral.

CIE-10: N73.9 · CIE-11: GA05.Z

La gentamicina es un fármaco de primera línea contra la peste, junto con la estreptomicina: los aminoglucósidos se recomiendan como terapia parenteral principal en las guías de los CDC (MMWR, 2021) y de la OMS (2021). El tratamiento se inicia de inmediato ante la sospecha, sin esperar la confirmación. En series de casos de EE. UU., la monoterapia con aminoglucósido mostró una supervivencia cercana al 84% (revisión sistemática, Clinical Infectious Diseases, 2020). En el embarazo, la gentamicina es el aminoglucósido preferido.

CIE-10: A20.9 · CIE-11: 1B93

La gentamicina es un fármaco de primera línea en el tratamiento empírico de la sepsis neonatal precoz, pero solo en combinación obligatoria con un betalactámico: la NICE NG195 (2021) indica como régimen de elección bencilpenicilina con gentamicina, y la AAP (2018) recomienda ampicilina con un aminoglucósido. La combinación cubre los principales patógenos (estreptococo del grupo B, Escherichia coli y Listeria), y la gentamicina refuerza la actividad del betalactámico. Aquí la gentamicina es co-primera línea, no un fármaco de reserva, y se administra una vez al día (Cochrane, Rao 2016). Las revisiones sistemáticas Cochrane (2021, 2016) respaldan este régimen y la elección de la combinación.

CIE-10: P36.9 · CIE-11: KA60

En la tularemia grave, la gentamicina es el aminoglucósido preferido de primera línea. La guía más reciente de los CDC (MMWR 2025) la señala como fármaco de elección y aconseja iniciar con un aminoglucósido en los casos graves, con la estreptomicina relegada a tercera línea. Una revisión sistemática de 2024 describe una mortalidad con tratamiento aminoglucósido en torno al 0.7%. En el embarazo se prefiere la gentamicina frente a la estreptomicina. El tratamiento es parenteral con control de la función renal.

CIE-10: A21.9 · CIE-11: 1B94

En la endocarditis infecciosa por grampositivos (estafilocócica, estreptocócica), la gentamicina no es la base del tratamiento, sino un complemento sinérgico breve al betalactámico o la vancomicina en situaciones concretas, como la fase inicial de la afectación de una válvula protésica. La guía ESC 2023 redujo el uso sistemático de gentamicina por su nefrotoxicidad: en la mayoría de los esquemas no mejora los resultados y no se recomienda. La base es un betalactámico o la vancomicina, y la gentamicina queda como componente de reserva con control de la función renal. En la endocarditis por Enterococcus faecalis el papel es distinto, ya que la ampicilina con gentamicina forma parte del tratamiento de primera línea.

Se monitorizan los niveles pico y valle: nivel valle inferior a 1 mcg/mL. En pacientes con insuficiencia renal o infección asociada a ventilación mecánica, se ajustan la dosis y el intervalo según la TFGe.

CIE-10: I33.0 · CIE-11: BB40

La gentamicina se utiliza en infecciones urinarias complicadas y pielonefritis aguda que requieren terapia parenteral, como alternativa a las cefalosporinas de tercera generación y a las fluoroquinolonas. Sus ventajas incluyen actividad frente a Pseudomonas y productores de BLEE en algunas regiones. La IDSA 2010 incluye los aminoglucósidos en los esquemas para infecciones urinarias complicadas en grupos con riesgo de resistencia. Tras la respuesta clínica en 48–72 horas, cambiar a un agente oral guiado por sensibilidad.

CIE-10: N10 · CIE-11: GB51

La gentamicina se incluye en los esquemas empíricos para sospecha de bacteriemia o sepsis por gramnegativos en combinación con un betalactámico de amplio espectro. La Surviving Sepsis Campaign 2021 recomienda cobertura doble frente a gramnegativos el día 1 en pacientes inestables y cuando es probable la presencia de patógenos multirresistentes. Tras obtener los datos de sensibilidad y lograr la estabilización del paciente, se desescala la terapia. Se prefiere la dosificación una vez al día (5–7 mg/kg) por su eficacia y seguridad, respaldada por la revisión Cochrane de 2014.

CIE-10: A41.50 · CIE-11: 1G40