Gentamicina

Mecanismo

Ambos nefrotoxicos. El uso conjunto da riesgo aditivo de fallo renal agudo.

Síntomas

Creatinina en aumento en 5-7 dias.

Manejo

Control diario de creatinina, minimizar duracion del curso.

Mecanismo

La gentamicina (aminoglucósido) es directamente oto- y nefrotóxica. La furosemida también puede lesionar la cóclea y reduce la perfusión renal por hipovolemia. Los efectos se suman: se han descrito hipoacusia neurosensorial irreversible y lesión renal aguda.

Síntomas

Acúfenos, hipoacusia y vértigo. En las formas graves, la sordera no se recupera tras la retirada. En paralelo: descenso de la diuresis y aumento de la creatinina.

Manejo

Conviene evitar la asociación. Si es inevitable, dosis mínima eficaz de furosemida con control diario de creatinina y audición (audiometría cuando sea posible). La gentamicina se administra una vez al día según peso y función renal, con monitorización de niveles por protocolo.

Mecanismo

Nefrotoxicidad aditiva. La gentamicina (aminoglucósido) daña directamente los túbulos proximales renales y el contraste yodado (iopromida) añade carga osmótica. El riesgo de necrosis tubular aguda se multiplica.

Síntomas

Descenso de la diuresis, aumento de creatinina y urea, proteinuria. Las formas graves cursan con oliguria y necesidad de hemodiálisis. Los síntomas aparecen 1 a 3 días tras el contraste.

Manejo

Aplazar el estudio con contraste hasta finalizar el ciclo de gentamicina si es posible. Si el contraste es urgente, asegurar hidratación adecuada (suero fisiológico 1 mL/kg/h durante 12 horas antes y después), suspender otros nefrotóxicos y controlar la creatinina a diario.

Mecanismo

Nefrotoxicidad aditiva por dos mecanismos distintos. La gentamicina (aminoglucósido) lesiona directamente los túbulos proximales renales. El tacrolimus (inhibidor de la calcineurina) provoca vasoconstricción de la arteriola aferente glomerular. La administración conjunta aumenta bruscamente el riesgo de lesión renal aguda, sobre todo en trasplantados.

Síntomas

Descenso de la diuresis, aumento de la creatinina y la urea. En trasplantados renales: deterioro acelerado del injerto. Ototoxicidad de la gentamicina: acúfenos, hipoacusia.

Manejo

Conviene evitar la asociación. Como antibióticos alternativos: cefalosporina, carbapenémico o vancomicina (con su propio control renal). Si la gentamicina es insustituible, dosis mínima eficaz, control diario de creatinina y medición de niveles de gentamicina por protocolo.