Fluoroquinolona de cuarta generación
Código ATC: J01MA14 (Moxifloxacin)
Marcas comerciales
Avelox, Octegra, Vigamox
Inhibe la topoisomerasa II bacteriana (ADN girasa) y la topoisomerasa IV, alterando el superenrollamiento y la replicación del ADN. Su espectro es más amplio que el del ciprofloxacino: cubre Streptococcus pneumoniae (incluidas cepas resistentes a penicilina), patógenos atípicos (Mycoplasma, Chlamydia, Legionella) y anaerobios. No alcanza concentraciones urinarias suficientes – no se utiliza en ITU. En 2019 la restringió de forma sustancial las indicaciones de las fluoroquinolonas por efectos adversos graves (tendinitis, aneurisma aórtico, neuropatía periférica).
Segunda línea
Segunda línea en la neumonía adquirida en la comunidad en pacientes con alergia a β-lactámicos o con riesgo de neumococo resistente. /ATS 2019 y SEPAR 2024 sitúan en la primera línea ambulatoria amoxicilina a dosis altas o amoxicilina + macrólido. El moxifloxacino (400 mg una vez al día durante 5 días) se utiliza ante alergia o intolerancia a la primera línea, o con riesgo de Streptococcus pneumoniae resistente.
Segunda línea
En la exacerbación bacteriana grave de EPOC en pacientes con riesgo de Pseudomonas aeruginosa o tras fracaso de primera línea (amoxicilina/clavulánico, cefuroxima). GesEPOC 2021 sitúa al moxifloxacino como alternativa con criterios de Anthonisen y fracaso o intolerancia a la primera línea. Dosis: 400 mg una vez al día durante 5 días.
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
No recomendado
La moxifloxacina se prescribe para infecciones de las vías respiratorias superiores, influenza y tos atípica persistente sin confirmación bacteriana. La OMS 2024 AWaRe y la 2019 restringen las fluoroquinolonas a infecciones graves sin alternativas. El PRAC de la 2018 y la Comunicación de Seguridad de la 2018 señalaron además el riesgo de prolongación del QT y aneurisma aórtico. Su uso en infecciones virales es irracional.
7 pares encontrados. Ordenadas de críticas a menores.
Mecanismo
Prolongacion dual del QT. Torsades de pointes.
Síntomas
QTc por encima de 500 ms, sincope, riesgo de torsades de pointes.
Manejo
Combinacion contraindicada.
Fuentes
Mecanismo
Prolongacion dual del QT (ziprasidona 15-20 ms + moxifloxacino 10-20 ms). Torsades de pointes.
Síntomas
QTc por encima de 500 ms, sincope, riesgo de torsades de pointes.
Manejo
Combinacion contraindicada.
Mecanismo
Ambos prolongan el QT (moxifloxacino 10-20 ms, citalopram dependiente de dosis). La limito citalopram a 20 mg/dia en mayores desde 2011 por el QT.
Síntomas
QTc por encima de 500 ms, sincope, riesgo de torsades de pointes.
Manejo
Preferir levofloxacino (menos QT) o no quinolona. Control ECG si hace falta la combinacion.
Fuentes
Mecanismo
Prolongacion aditiva del QT.
Síntomas
QTc por encima de 500 ms, sincope, riesgo de torsades de pointes.
Manejo
Alternativa – levofloxacino.
Mecanismo
Prolongacion aditiva del QT.
Síntomas
QTc por encima de 500 ms, sincope, riesgo de torsades de pointes.
Manejo
Alternativa – levofloxacino u otra clase.
Fuentes
Mecanismo
Haloperidol prolonga el QT, moxifloxacino tambien. Riesgo aditivo de torsades.
Síntomas
QTc por encima de 500 ms, sincope, riesgo de torsades de pointes.
Manejo
Alternativa – levofloxacino en infeccion, o antipsicotico sin efecto QT.
Fuentes
Mecanismo
Metadona prolonga el QT (sobre todo por encima de 80 mg/dia). Moxifloxacino anade 10-20 ms. Riesgo de torsades.
Síntomas
QTc por encima de 500 ms, sincope, riesgo de torsades de pointes.
Manejo
Alternativa – levofloxacino u otra clase.
Se abrirá el comprobador con este medicamento como primero. Añade el segundo de tu pauta.
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Advertencia destacada
Advertencia FDA en recuadro negro: tendinitis, rotura tendinosa, neuropatía periférica, trastornos psiquiátricos; agravamiento de miastenia gravis; mayor riesgo de aneurisma y disección aórticos. Solo se utiliza cuando no hay alternativas en infecciones donde el beneficio lo justifica.
Contraindicado en el embarazo. En gestantes con infección grave se prefieren β-lactámicos, macrólidos o cefalosporinas.
Contraindicado durante la lactancia – pasa a la leche en concentraciones altas.
Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.
Moxifloxacino se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Neumonía adquirida en la comunidad (nivel de evidencia A), Exacerbación de la EPOC (nivel de evidencia B), Infección viral aguda de las vías respiratorias superiores (nivel de evidencia F). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.
Efectos secundarios frecuentes de Moxifloxacino (≥ 1 de cada 100): Náuseas y diarrea, Cefalea, Mareo, Insomnio, Candidiasis, Prolongación del QT. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.
Categoría FDA C. Contraindicado en el embarazo. En gestantes con infección grave se prefieren β-lactámicos, macrólidos o cefalosporinas.
Contraindicado durante la lactancia – pasa a la leche en concentraciones altas.
Moxifloxacino está contraindicado en: Hipersensibilidad al moxifloxacino o a las fluoroquinolonas; Menores de 18 años; Embarazo y lactancia; Prolongación del QT, síndrome de QT largo congénito; Bradicardia e hipopotasemia no controladas. Lista completa en la sección «Seguridad».
Advertencia FDA en recuadro negro: tendinitis, rotura tendinosa, neuropatía periférica, trastornos psiquiátricos; agravamiento de miastenia gravis; mayor riesgo de aneurisma y disección aórticos. Solo se utiliza cuando no hay alternativas en infecciones donde el beneficio lo justifica.