Inhibidor selectivo de la recaptación de noradrenalina para TDAH
Código ATC: N06BA09 (Atomoxetine)
Marcas comerciales
Atomoxetina Cinfa, Strattera, Atomoxetina Tecnimede, Atamax
Inhibidor selectivo del transportador presináptico de noradrenalina (NET). Aumenta noradrenalina y dopamina en la corteza prefrontal, sin elevarlas en estriado ni núcleo accumbens, por lo que no produce el efecto eufórico ni el potencial de abuso de los psicoestimulantes (metilfenidato, lisdexanfetamina). El efecto clínico aparece tras 4-6 semanas, a diferencia del inicio rápido de los estimulantes. Metabolismo principal por CYP2D6: metabolizadores lentos genotípicos requieren dosis menores y vigilancia cardiovascular.
Segunda línea
Terapia de segunda línea para el TDAH en niños mayores de 6 años, adolescentes y adultos tras fracaso o intolerancia a estimulantes (metilfenidato, lisdexanfetamina) según 2018, 2019 y SEPP española 2022. Dosis inicial de 0,5 mg/kg una vez al día, aumentada a 1,2 mg/kg (máx. 100 mg/día) tras 7-14 días. Efecto pleno a las 4-6 semanas. Particularmente eficaz en pacientes con ansiedad o tics comórbidos (los estimulantes los exacerban).
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
No recomendado
La atomoxetina es un inhibidor selectivo de la recaptación de noradrenalina. Se receta sólo para el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) en niños mayores de 6 años y adultos (recomendaciones 2019 y AAFP 2020). Estudiantes sanos y trabajadores intelectuales toman atomoxetina «como estimulante cognitivo» fuera de una indicación de TDAH. No hay estudios clínicos en adultos sanos; no se ha confirmado un efecto sobre la cognición en personas sin TDAH. El fármaco tiene riesgos específicos: advertencia en recuadro negro de la sobre ideación suicida en niños y adolescentes, hepatotoxicidad con riesgo de lesión hepática aguda y aumento de la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Si toma atomoxetina «para la concentración» fuera de una indicación de TDAH, considere buscar una segunda opinión.
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Advertencia destacada
FDA boxed warning 2005: increased suicidal ideation in children and adolescents. Mood and behavior monitoring in the first weeks of therapy, parental education.
Categoría AEMPS C. Datos limitados en humanos; estudios en animales no han mostrado teratogenicidad clara. AEMPS recomienda valorar el balance beneficio-riesgo y evitar salvo necesidad. Atraviesa la placenta; la exposición cerca del parto puede causar irritabilidad y problemas de alimentación neonatal transitorios.
Los datos sobre la excreción en la leche materna son escasos. Si se requiere tratamiento, se valora optar por medidas no farmacológicas.
Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.
Atomoxetina se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: TDAH (nivel de evidencia A), Mejora de la memoria y la concentración (nivel de evidencia F). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.
Efectos secundarios frecuentes de Atomoxetina (≥ 1 de cada 100): Disminución del apetito, Náuseas y dolor abdominal, Somnolencia o insomnio, Cefalea, Aumento de presión arterial y frecuencia cardiaca. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.
Categoría FDA C. Categoría AEMPS C. Datos limitados en humanos; estudios en animales no han mostrado teratogenicidad clara. AEMPS recomienda valorar el balance beneficio-riesgo y evitar salvo necesidad. Atraviesa la placenta; la exposición cerca del parto puede causar irritabilidad y problemas de alimentación neonatal transitorios.
Los datos sobre la excreción en la leche materna son escasos. Si se requiere tratamiento, se valora optar por medidas no farmacológicas.
Atomoxetina está contraindicado en: Hipersensibilidad a atomoxetina; Uso concomitante con IMAO o dentro de 14 días tras su suspensión; Glaucoma de ángulo cerrado; Feocromocitoma; Trastorno cardiovascular grave. Lista completa en la sección «Seguridad».
FDA boxed warning 2005: increased suicidal ideation in children and adolescents. Mood and behavior monitoring in the first weeks of therapy, parental education.