Atomoxetina × Metilfenidato

El metilfenidato bloquea la recaptación de noradrenalina y dopamina (ficha técnica de metilfenidato, Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, AEMPS), y la atomoxetina inhibe de forma selectiva el transportador presináptico de noradrenalina (ficha técnica de atomoxetina, AEMPS). Ambos aumentan la presión arterial y la frecuencia cardiaca, por lo que las fichas técnicas de los dos piden precaución con otros medicamentos que suben la presión arterial, y la de atomoxetina advierte de un posible efecto sinérgico o aditivo con los fármacos que actúan sobre la noradrenalina (fichas técnicas de ambos, AEMPS). En un estudio, la administración conjunta de atomoxetina y metilfenidato no aumentó los efectos cardiovasculares por encima de los del metilfenidato solo (información de prescripción de atomoxetina, Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., FDA). No se espera interacción farmacocinética: el metilfenidato no se metaboliza por el citocromo P450 (CYP) en grado clínicamente relevante ni lo inhibe de manera importante, y la atomoxetina no inhibe ni induce de forma clínicamente importante las principales enzimas CYP (ficha técnica de metilfenidato, AEMPS; información de prescripción de atomoxetina, FDA).

En la mayoría de los pacientes la frecuencia cardiaca y la presión arterial suben de forma moderada: con los estimulantes del sistema nervioso central, metilfenidato incluido, la presión arterial sube de media unos 2–4 mm Hg y la frecuencia cardiaca unos 3–6 latidos por minuto (información de prescripción de metilfenidato, Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., FDA), y con atomoxetina la frecuencia cardiaca sube de media menos de 10 latidos por minuto y la presión arterial menos de 5 mm Hg (ficha técnica de atomoxetina). En algunos pacientes la subida es mayor: con atomoxetina, el 8–12% de los niños y adolescentes y el 6–10% de los adultos tuvieron aumentos de 20 latidos por minuto o más en la frecuencia cardiaca y de 15–20 mm Hg o más en la presión arterial (ficha técnica de atomoxetina). Las palpitaciones, el dolor torácico de esfuerzo, el síncope sin causa aparente y la disnea pueden indicar una enfermedad cardiaca (ficha técnica de atomoxetina).

La combinación se usa con precaución: las fichas técnicas de ambos fármacos piden precaución con otros medicamentos que aumentan la presión arterial, y la de atomoxetina también con los que actúan sobre la noradrenalina (fichas técnicas de metilfenidato y de atomoxetina, Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, AEMPS). Los documentos no fijan ningún ajuste de dosis para esta combinación, y en un estudio la atomoxetina no aumentó los efectos cardiovasculares del metilfenidato (información de prescripción de atomoxetina, Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., FDA). Antes de iniciar cada fármaco se hace una historia clínica detallada y una exploración física para descartar enfermedad cardiaca (fichas técnicas de ambos, AEMPS). La presión arterial y la frecuencia cardiaca se registran antes del tratamiento, tras cada ajuste de dosis y después al menos cada 6 meses (fichas técnicas de ambos, AEMPS). Si la presión arterial sube de forma marcada, se revisa el tratamiento con atomoxetina o con el otro fármaco que la aumenta (ficha técnica de atomoxetina, AEMPS). El metilfenidato se suspende si se repiten la taquicardia, la arritmia o una presión arterial sistólica por encima del percentil 95, y se considera la derivación al cardiólogo (ficha técnica de metilfenidato, AEMPS). Ante palpitaciones, dolor torácico de esfuerzo, síncope sin causa aparente o disnea, se solicita sin demora una valoración por cardiología (ficha técnica de atomoxetina, AEMPS). Las fichas técnicas de ambos consideran un factor de riesgo cerebrovascular tomar a la vez otro medicamento que aumenta la presión arterial, por lo que en cada visita se evalúan los signos y síntomas neurológicos (fichas técnicas de ambos, AEMPS).