Fluoroquinolona de tercera generación
Código ATC: J01MA12 (Levofloxacin)
Marcas comerciales
Tavanic, Levaquin, Levofloxacino Cinfa, Levofloxacino Normon
Isómero L del ofloxacino con actividad 2 veces superior. Inhibe la topoisomerasa II bacteriana (ADN girasa) y la topoisomerasa IV. Su espectro cubre gramnegativos (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae), grampositivos (Streptococcus pneumoniae incluidos resistentes a penicilina, Staphylococcus aureus meticilín-sensible) y patógenos atípicos (Mycoplasma, Chlamydia, Legionella). En 2019 la restringió de forma sustancial las indicaciones de las fluoroquinolonas por efectos adversos graves.
Segunda línea
Segunda línea en pielonefritis aguda según EAU 2024 e 2010. Dosis: 500–750 mg una vez al día durante 5–7 días. No se utiliza en cistitis no complicada de mujeres no gestantes – primera línea fosfomicina o nitrofurantoína (restricción 2019).
Segunda línea
Segunda línea en neumonía adquirida en la comunidad. Dosis: 500–750 mg una vez al día durante 5–7 días. /ATS 2019 y SEPAR 2024 sitúan en la primera línea ambulatoria amoxicilina a dosis altas o amoxicilina + macrólido. El levofloxacino se utiliza ante alergia a penicilinas, enfermedad grave con riesgo de neumococo resistente o comorbilidades (EPOC, diabetes).
Segunda línea
Se utiliza en exacerbación grave de EPOC con riesgo de Pseudomonas aeruginosa (EPOC grave con bronquiectasias, ciclos frecuentes de antibióticos) según 2024 y GesEPOC 2021. Dosis: 500 mg una vez al día durante 5–7 días.
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
No recomendado
La levofloxacina se prescribe para bronquitis, infecciones respiratorias altas y presuntas neumonías sin confirmación radiográfica. La OMS 2024 AWaRe y la 2019 restringen las fluoroquinolonas a infecciones graves. La revisión del PRAC de la de 2018 y la advertencia de recuadro negro de la limitaron su uso rutinario por riesgo de tendinopatía, neuropatía periférica y aneurisma aórtico. No está indicada en infecciones virales.
Se abrirá el comprobador con este medicamento como primero. Añade el segundo de tu pauta.
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Advertencia destacada
Advertencia FDA en recuadro negro: tendinitis, rotura tendinosa, neuropatía periférica, trastornos psiquiátricos; agravamiento de miastenia gravis; mayor riesgo de aneurisma y disección aórticos. Solo se utiliza cuando no hay alternativas.
Contraindicado. En gestantes con infección grave se prefieren β-lactámicos, macrólidos o cefalosporinas.
Contraindicado durante la lactancia.
Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.
Levofloxacino se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Neumonía adquirida en la comunidad (nivel de evidencia A), Infección urinaria adquirida en la comunidad (nivel de evidencia A), Exacerbación de la EPOC (nivel de evidencia B). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.
Efectos secundarios frecuentes de Levofloxacino (≥ 1 de cada 100): Náuseas y diarrea, Cefalea, Mareo, Insomnio, Candidiasis, Prolongación del QT. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.
Categoría FDA C. Contraindicado. En gestantes con infección grave se prefieren β-lactámicos, macrólidos o cefalosporinas.
Contraindicado durante la lactancia.
Levofloxacino está contraindicado en: Hipersensibilidad al levofloxacino o a las fluoroquinolonas; Menores de 18 años (excepciones raras – ántrax inhalatorio); Embarazo y lactancia; Epilepsia; Antecedente de tendinitis o rotura tendinosa con fluoroquinolonas. Lista completa en la sección «Seguridad».
Advertencia FDA en recuadro negro: tendinitis, rotura tendinosa, neuropatía periférica, trastornos psiquiátricos; agravamiento de miastenia gravis; mayor riesgo de aneurisma y disección aórticos. Solo se utiliza cuando no hay alternativas.