Antiarritmico de clase Ia (bloqueante de canales de sodio con cinetica intermedia)
Código ATC: C01BA01 (Quinidine)
Marcas comerciales
Longacor
Bloquea los canales rapidos de sodio del cardiomiocito (fase 0 del potencial de accion) con cinetica intermedia. Tambien bloquea los canales de potasio IKr, prolongando la repolarizacion (QT). Reduce el automatismo del nodulo sinusal y la conduccion auricular, ventricular y de His-Purkinje. Inhibidor potente de CYP2D6, sustrato de CYP3A4. Su uso en cardiologia actual esta limitado por margen terapeutico estrecho y riesgo proarritmico alto.
Tercera línea
AEMPS y 2024 reservan la quinidina como antiarritmico de tercera linea en fibrilacion auricular cuando amiodarona y dronedarona estan contraindicadas o han fallado. Las guias la mueven a un papel de reserva por riesgo de muerte subita cardiaca, prolongacion del QT y torsades de pointes. Antes de iniciar se evaluan funcion renal y hepatica, QTc basal, potasio y magnesio. Control de ECG en los dias 1, 3 y 7.
6 pares encontrados. Ordenadas de críticas a menores.
Mecanismo
Doble prolongacion del QT (amiodarona 30–50 ms, quinidina 20–40 ms) mas amiodarona inhibe CYP3A4 (metabolismo de la quinidina). contraindicacion.
Síntomas
QTc por encima de 500 ms, sincope, torsades de pointes.
Manejo
Combinacion contraindicada. Elegir un solo antiarritmico – habitualmente amiodarona en FA grave.
Fuentes
Mecanismo
El cobicistat inhibe CYP3A4 (metabolismo de quinidina) y a su vez prolonga el PR via inhibicion de MATE1. La quinidina sube con efecto QT aditivo.
Síntomas
Prolongacion del QT, torsades de pointes.
Manejo
Combinacion contraindicada.
Mecanismo
La quinidina inhibe la glicoproteina P renal e intestinal: el aclaramiento de digoxina cae un 50%. La concentracion se duplica con riesgo de toxicidad digitalica (bradicardia, bloqueo AV, arritmias ventriculares).
Síntomas
Nauseas, vomitos, alteraciones visuales, bradicardia, bloqueo AV en 5–7 dias.
Manejo
Reducir digoxina un 50% al iniciar quinidina. Controlar nivel al dia 5.
Fuentes
Mecanismo
La quinidina es un inhibidor potente de CYP2D6 (ruta secundaria de pimozida) y prolonga el QT. Doble riesgo de torsades. Orap Section 4.
Síntomas
Prolongacion del QT al tercer dia, sincope, torsades de pointes.
Manejo
Combinacion contraindicada. Si hace falta antiarritmico en paciente con pimozida, considerar ablacion con cateter o control de frecuencia con betabloqueante sin efecto QT.
Mecanismo
Prolongacion aditiva del QT (sotalol 30 ms, quinidina 20–40 ms). Torsades de pointes.
Síntomas
Sincope, torsades de pointes.
Manejo
Combinacion contraindicada.
Fuentes
Mecanismo
La quinidina inhibe potentemente CYP2D6; la flecainida es sustrato de CYP2D6. La flecainida se duplica con riesgo proarritmico. BNF Appendix 1.
Síntomas
Ensanchamiento del QRS, arritmias ventriculares.
Manejo
Evitar la combinacion. Si hace falta quinidina, reducir flecainida un 50%, control ECG.
Fuentes
Se abrirá el comprobador con este medicamento como primero. Añade el segundo de tu pauta.
La experiencia en embarazo es limitada pero los registros acumulados no muestran malformaciones mayores. AEMPS permite su uso solo cuando no hay alternativas.
Pasa a la leche materna en pequenas cantidades. La lactancia es posible con vigilancia del lactante por signos de arritmia.
Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.
Quinidina se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Fibrilación auricular (nivel de evidencia C). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.
Efectos secundarios frecuentes de Quinidina (≥ 1 de cada 100): Nauseas, Diarrea, Cinchonismo (acufenos, mareo), Prolongacion del QT, Fatiga, Exantema. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.
Categoría FDA C. La experiencia en embarazo es limitada pero los registros acumulados no muestran malformaciones mayores. AEMPS permite su uso solo cuando no hay alternativas.
Pasa a la leche materna en pequenas cantidades. La lactancia es posible con vigilancia del lactante por signos de arritmia.
Quinidina está contraindicado en: Combinacion con dronedarona, amiodarona, sotalol, dofetilida, flecainida – prolongacion aditiva del QT; Combinacion con digoxina a dosis habituales – toxicidad digitalica por inhibicion de P-gp; Bloqueo AV de segundo o tercer grado sin marcapasos; Bradicardia grave (sindrome del nodo enfermo); Antecedente de purpura trombocitopenica por quinidina o quinina. Lista completa en la sección «Seguridad».