Lidocaína

La ficha técnica de Lidocaína Normon (AEMPS) le da al fármaco cuatro vías: anestesia por infiltración, anestesia regional intravenosa, bloqueo de nervios y anestesia epidural. El inicio llega en minutos y el efecto dura una hora u hora y media, más con adrenalina, porque el vasoconstrictor frena la absorción. El límite principal es la dosis total y no la concentración de la solución: la lidocaína pasa del tejido a la sangre y, superada la dosis, aparece la toxicidad sistémica por anestésicos locales. Los primeros signos son neurológicos: sabor metálico, adormecimiento alrededor de la boca, zumbido de oídos, inquietud, después convulsiones y solo luego caída de la presión y arritmia. La ficha advierte aparte de que en un paciente que ya recibe otro anestésico local o un antiarrítmico de clase Ib los efectos tóxicos se suman.

En la parada cardiaca con fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso, la guía ERC 2021 de soporte vital avanzado coloca amiodarona 300 mg tras la tercera descarga del desfibrilador, con una dosis repetida de 150 mg tras la quinta. La lidocaína 100 mg figura allí como alternativa cuando no hay amiodarona o se decide no usarla, con una dosis adicional de 50 mg. Ninguno de los dos fármacos ha elevado de forma convincente la supervivencia al alta hospitalaria, y ambos siguen en el protocolo por la restauración del ritmo y no por una ganancia demostrada en el desenlace. El orden de actuación no cambia: la compresión torácica sin interrupciones y la desfibrilación precoz aportan más que cualquier antiarrítmico.

CIE-10: I46.9 · CIE-11: MC82

La etiqueta FDA de la lidocaína intravenosa nombra dos situaciones: arritmias ventriculares durante manipulaciones cardiacas como la cirugía cardiaca, y arritmias potencialmente mortales de origen ventricular, en particular durante el infarto agudo de miocardio. La guía ESC 2022 sobre arritmias ventriculares sitúa la amiodarona como primer fármaco en la taquicardia ventricular sostenida con hemodinámica conservada y deja la lidocaína como opción cuando la amiodarona no está disponible o no encaja, sobre todo si la arritmia es de origen isquémico, donde su punto de acción rinde mejor. La lidocaína profiláctica en el infarto ya no se administra: esa práctica duró décadas y se abandonó. Las contraindicaciones son firmes: síndrome de Stokes-Adams, síndrome de Wolff-Parkinson-White y bloqueos sinoauricular, auriculoventricular e intraventricular graves.

CIE-10: I47.2 · CIE-11: BC71.0

La perfusión intravenosa continua de lidocaína durante y después de la cirugía forma parte de las pautas de analgesia multimodal: se espera menor necesidad de opioides y una recuperación más temprana del tránsito intestinal. La revisión Cochrane de 2018 reunió 68 ensayos y casi 4500 participantes y calificó la evidencia como de calidad baja y muy baja: la diferencia de dolor a las 1–4 horas de la cirugía es pequeña y clínicamente dudosa, el efecto se pierde a las 24 horas y los datos sobre recuperación intestinal son heterogéneos. Los acontecimientos adversos se registraron poco en los ensayos, y los autores no pudieron juzgar la seguridad a partir de ellos. La conclusión práctica: sirve como complemento en un quirófano bien monitorizado donde se vigilan concentración y ritmo, pero no sustituye a la analgesia opioide ni a la regional.

CIE-10: G89.18 · CIE-11: MG31.2