Nitroglicerina

La nitroglicerina sublingual 0,3–0,6 mg o en aerosol es el fármaco de elección para terminar un episodio de angina estable. El inicio de acción es de 1 a 3 minutos y la duración de 20 a 30 minutos. Las guías AHA/ACC 2023 y ESC 2024 recomiendan que todo paciente con enfermedad coronaria estable lleve consigo una formulación sublingual. Si el dolor persiste 5 minutos después de la primera dosis, llamar al servicio de emergencias: el cuadro puede corresponder a un síndrome coronario agudo. Se acepta el uso profiláctico 5 a 10 minutos antes de un esfuerzo previsto.

Los nitratos de acción prolongada (pomada de nitroglicerina, parche, comprimidos de liberación sostenida o mono/dinitrato de isosorbida) previenen las crisis en la angina vasoespástica de Prinzmetal. La ACC/AHA 2023 recomienda la combinación de bloqueadores de los canales de calcio y nitratos de acción prolongada como terapia de base. Se mantiene un intervalo libre de nitratos de 8 a 12 horas entre dosis para prevenir la tolerancia.

En la insuficiencia cardíaca aguda descompensada con congestión pulmonar y perfusión arterial preservada, la nitroglicerina intravenosa disminuye la precarga, reduce la disnea y descarga el ventrículo izquierdo. La ESC 2023 recomienda su uso en pacientes con presión arterial sistólica superior a 110 mm Hg. Iniciar la infusión a 10–20 mcg/min con titulación según la presión arterial y los síntomas. Se evita en el shock cardiogénico y con presión arterial sistólica inferior a 90 mm Hg.

La nitroglicerina sublingual o intravenosa se utiliza en el síndrome coronario agudo para reducir la isquemia miocárdica, controlar la hipertensión y aliviar la congestión pulmonar. La infusión intravenosa (iniciar a 5–10 mcg/min, titular según la presión arterial y el dolor) está indicada en isquemia persistente, hipertensión o insuficiencia cardíaca. Se evita con presión arterial sistólica inferior a 90 mm Hg, infarto del ventrículo derecho y tras el uso reciente de inhibidores de la fosfodiesterasa-5.