Evigrade

Nitroglicerina

AEMPS

Nitrato orgánico

Código ATC: C01DA02(Trinitrato de glicerilo (nitroglicerina))

Marcas comerciales: Nitrostat, Nitro-Dur, Nitrolingual

Actualizado el · Metodología

Indicaciones

A

Angina estable

Primera línea

La nitroglicerina sublingual 0,3–0,6 mg o en aerosol es el fármaco de elección para terminar un episodio de angina estable. El inicio de acción es de 1 a 3 minutos y la duración de 20 a 30 minutos. Las guías / 2023 y 2024 recomiendan que todo paciente con enfermedad coronaria estable lleve consigo una formulación sublingual. Si el dolor persiste 5 minutos después de la primera dosis, llamar al servicio de emergencias: el cuadro puede corresponder a un síndrome coronario agudo. Se acepta el uso profiláctico 5 a 10 minutos antes de un esfuerzo previsto.

CIE-10: I20.8 · CIE-11: BA40.1

A

Angina vasoespástica (de Prinzmetal)

Primera línea

Los nitratos de acción prolongada (pomada de nitroglicerina, parche, comprimidos de liberación sostenida o mono/dinitrato de isosorbida) previenen las crisis en la angina vasoespástica de Prinzmetal. La 2023 recomienda la combinación de bloqueadores de los canales de calcio y nitratos de acción prolongada como terapia de base. Se mantiene un intervalo libre de nitratos de 8 a 12 horas entre dosis para prevenir la tolerancia.

CIE-10: I20.1 · CIE-11: BA85

A

Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida

Segunda línea

En la insuficiencia cardíaca aguda descompensada con congestión pulmonar y perfusión arterial preservada, la nitroglicerina intravenosa disminuye la precarga, reduce la disnea y descarga el ventrículo izquierdo. La 2023 recomienda su uso en pacientes con presión arterial sistólica superior a 110 mm Hg. Iniciar la infusión a 10–20 mcg/min con titulación según la presión arterial y los síntomas. Se evita en el shock cardiogénico y con presión arterial sistólica inferior a 90 mm Hg.

CIE-10: I50.2 · CIE-11: BD11.2

A

Síndrome coronario agudo

Primera línea

La nitroglicerina sublingual o intravenosa se utiliza en el síndrome coronario agudo para reducir la isquemia miocárdica, controlar la hipertensión y aliviar la congestión pulmonar. La infusión intravenosa (iniciar a 5–10 mcg/min, titular según la presión arterial y el dolor) está indicada en isquemia persistente, hipertensión o insuficiencia cardíaca. Se evita con presión arterial sistólica inferior a 90 mm Hg, infarto del ventrículo derecho y tras el uso reciente de inhibidores de la fosfodiesterasa-5.

CIE-10: I20-I22 · CIE-11: BA4Z

Posicionamientos de marketing sin base científica

El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.

F

Resistencia deportiva

No recomendado

La nitroglicerina es un nitrato orgánico y un vasodilatador potente. Se receta para aliviar la crisis aguda de angina y la insuficiencia cardíaca izquierda aguda ( 2024). En los círculos deportivos, la nitroglicerina se promociona ocasionalmente «para mejorar el flujo sanguíneo a los músculos antes del entrenamiento». En deportistas sanos sin cardiopatía isquémica no hay estudios clínicos sobre el uso profiláctico, y ese uso es peligroso. El fármaco tiene riesgos específicos: hipotensión grave con síncope, cefalea (frecuente, marcada), tolerancia con uso regular y caída peligrosa de la presión arterial al combinarse con inhibidores de la PDE5 (sildenafilo, tadalafilo: estrictamente contraindicado). Si le recetaron nitroglicerina a un deportista para entrenamientos, considere buscar una segunda opinión.

Cómo leer los niveles A–F
  • AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
  • BRecomendado en casos seleccionados
  • CLos datos de los estudios se contradicen
  • DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
  • FDaño documentado o riesgo sin beneficio

Mecanismo de acción

Libera óxido nítrico, que relaja el músculo liso vascular. Disminuye la precarga y la poscarga, y dilata las arterias coronarias. Se utiliza en crisis de angina y en la insuficiencia cardíaca aguda. Está absolutamente contraindicada con inhibidores de la PDE-5 (sildenafilo y otros) por riesgo de hipotensión grave.

Seguridad

Contraindicaciones

  • Hipersensibilidad a nitratos
  • Shock cardiogénico e hipotensión grave (PAS <90 mmHg)
  • Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
  • Taponamiento cardíaco
  • Uso concomitante con inhibidores de PDE-5 (sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo) o riociguat

Reacciones adversas graves

  • Hipotensión grave con isquemia coronaria refleja
  • Síncope
  • Metahemoglobinemia con dosis altas
  • Tolerancia farmacológica con dosificación continua

Reacciones adversas frecuentes

  • Cefalea (frecuente al inicio del tratamiento)
  • Hipotensión y mareo
  • Rubor
  • Taquicardia refleja

Reacciones adversas poco frecuentes

  • Tolerance with continuous long-term exposure (no nitrate-free interval)
  • Methemoglobinemia at very high doses
  • Contact dermatitis with patches

Embarazo: ¿se puede tomar Nitroglicerina?

Ficha técnica de la AEMPS (sección 4.6): los estudios de reproducción y de toxicidad del desarrollo en ratas y conejos, por varias vías de administración, no mostraron efectos sobre embriones, fetos ni animales jóvenes, incluso a dosis tóxicas para la hembra. Con nitroglicerina tópica a dosis de hasta 80 mg/kg/día en ratas y 240 mg/kg/día en conejos no hubo evidencia de daño fetal. No hay estudios adecuados y bien controlados en embarazadas y, como los estudios en animales no siempre predicen la respuesta en humanos, durante el embarazo debe usarse bajo la dirección y supervisión de un médico y solo si es claramente necesaria.

Lactancia: ¿se puede tomar Nitroglicerina?

Los datos sobre el paso de Nitroglicerina a la leche materna son limitados. El uso único de la forma sublingual se considera compatible con la lactancia. En caso de tratamiento prolongado con nitratos, se valoran alternativas.

Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.

Notas prácticas

Cuándo y cómo tomar

El comprimido sublingual o el aerosol se emplean sentado o tumbado: de pie es posible un descenso brusco de la presión arterial y un síncope. El fármaco se conserva en su envase original de vidrio, sin trasvasarlo a recipientes de plástico ni pastilleros – la nitroglicerina es volátil y pierde actividad con la luz, la humedad y el calor. Tras la apertura, la caducidad es de 3–6 meses según la forma farmacéutica.

Titulación de dosis

En una crisis de angina: 1 dosis (comprimido de 0,3–0,6 mg o 1 pulsación del aerosol). Si el dolor persiste, se repite cada 5 minutos, hasta un máximo de 3 dosis. Si el dolor no cede 5 minutos después de la primera dosis, se avisa a los servicios de emergencia. Como profilaxis antes del esfuerzo: 1 dosis 5–10 minutos antes. En el tratamiento prolongado se usan formas de liberación retardada con un intervalo libre de nitratos de 8 a 12 horas.

Monitorización

En el primer uso de la forma sublingual se valora la tolerancia: ante hipotensión grave (presión arterial sistólica inferior a 90 mm Hg) o síncope se suspende el fármaco y se reevalúa la estrategia. En el tratamiento prolongado con nitratos de acción prolongada se vigila la aparición de tolerancia: el aumento de las crisis o la necesidad de subir la dosis obliga a revisar la pauta y garantizar un intervalo libre de nitratos.

Situaciones especiales

Los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (sildenafilo, vardenafilo, avanafilo, tadalafilo) combinados con nitroglicerina provocan hipotensión potencialmente mortal. Antes de iniciar el tratamiento de la angina en un varón se pregunta por el uso de fármacos para la disfunción eréctil. Tras sildenafilo o vardenafilo se esperan 24 horas y tras tadalafilo 48 horas sin administrar nitratos. El riociguat en la hipertensión pulmonar es una contraindicación absoluta para los nitratos durante todo el tratamiento.

Mitos frecuentes

Mito: «la nitroglicerina sublingual crea adicción». Realidad: las formas sublinguales no crean adicción, ya que se usan de forma puntual. La tolerancia es un fenómeno farmacológico de la exposición continua (parche durante las 24 horas, formas retardadas sin descanso), no del uso situacional.

Mito: «el dolor de cabeza por nitroglicerina es peligroso». Realidad: la cefalea pulsátil es un efecto adverso esperado de la vasodilatación periférica. Cede en 20–30 minutos o después de varias administraciones, con desarrollo de tolerancia parcial a este efecto.


Mito: «si el dolor no cede tras 3 comprimidos, hay que seguir tomándolos». Realidad: si el dolor persiste 5 minutos después de la primera dosis, se avisa a los servicios de emergencia. Puede tratarse de un síndrome coronario agudo que requiere trombólisis o ICP, no más nitratos.

Interacciones farmacológicas

7 pares encontrados. Ordenadas de críticas a menores.

CríticaRiociguatEstimulador de la guanilato ciclasa soluble (sGC)

Mecanismo

El riociguat activa sGC independientemente del NO. El nitrato añade NO – hipotensión sistémica sinérgica. Section 4.3.

Síntomas

Hipotensión grave.

Manejo

Combinación contraindicada.

Detalles de la pareja →Riociguat →

CríticaSildenafiloInhibidor selectivo de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5)

Mecanismo

El sildenafil bloquea la fosfodiesterasa-5 y enlentece la degradación del GMPc, mediador intracelular de la relajación vascular. La nitroglicerina aumenta la producción de GMPc. La acción conjunta amplifica de forma brusca la vasodilatación y desencadena hipotensión sistémica grave. La literatura recoge casos fatales.

Síntomas

Caída brusca de la presión arterial con mareo, visión oscurecida, síncope y shock. En la cardiopatía isquémica, riesgo de infarto de miocardio por colapso de la perfusión coronaria.

Manejo

La asociación está contraindicada. Tras una dosis de sildenafil, los nitratos solo se admiten pasadas 24 horas. Tras tadalafilo (de acción prolongada), pasadas 48 horas. En un síndrome coronario agudo en paciente con sildenafil reciente, los nitratos se sustituyen por morfina y oxígeno, y para reducir la precarga se administra furosemida.

Detalles de la pareja →Sildenafilo →

CríticaTadalafiloInhibidor de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE-5)

Mecanismo

Ambos elevan el cGMP en músculo liso vascular. Vasodilatación sistémica sinérgica – hipotensión mortal con IAM. La semivida larga del tadalafilo exige 48 horas de lavado.

Síntomas

Hipotensión brusca, síncope, IAM.

Manejo

Combinación contraindicada. 48 horas entre tadalafilo y nitrato.

Detalles de la pareja →Tadalafilo →

CríticaVardenafiloInhibidor de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE-5)
ModeradaAlprazolamBenzodiazepinas. Ansiolíticos de acción corta a intermedia

Mecanismo

Hipotensión aditiva con nitroglicerina sublingual. La sedación del alprazolam puede agravar el mareo.

Síntomas

Descenso de la tensión, mareo al ponerse de pie, fatiga. En personas mayores: riesgo de caídas.

Manejo

La primera dosis de nitroglicerina se toma sentado o acostado. Advertir al paciente del riesgo de caídas tras la nitroglicerina con alprazolam.

Detalles de la pareja →Alprazolam →

ModeradaAmitriptilinaAntidepresivos tricíclicos (ATC)

Mecanismo

Hipotensión ortostática aditiva con nitroglicerina sublingual. La amitriptilina bloquea los receptores α1 y reduce la respuesta compensatoria.

Síntomas

Mareo al ponerse de pie, síncope, fatiga. En personas mayores: riesgo de caídas y fracturas.

Manejo

La primera dosis de nitroglicerina se toma sentado o acostado. En personas mayores: mayor vigilancia de caídas. Como antidepresivos alternativos sin bloqueo α1: sertralina o agomelatina.

Detalles de la pareja →Amitriptilina →

ModeradaAmlodipinoBloqueadores de los canales de calcio (dihidropiridinas)

Mecanismo

Hipotensión aditiva con nitroglicerina sublingual o parenteral. Ambos fármacos son vasodilatadores (amlodipino: bloqueo de canales de calcio; nitroglicerina: vasodilatador nitrado).

Síntomas

Descenso de la tensión, mareo al ponerse de pie, fatiga. En personas mayores: riesgo de caídas.

Manejo

La asociación se admite en angina. La primera dosis de nitroglicerina se toma sentado o acostado. En personas mayores: riesgo de caídas tras la nitroglicerina. Aconsejar consultar al médico ante episodios frecuentes.

Detalles de la pareja →Amlodipino →

Menciones en las fichas técnicas28 menciones

Frases literales de las secciones de interacciones, en el idioma de la ficha

De la ficha técnica de este medicamento

  • Críticainhibidores de la PDE5clase citada en la ficha
    «Uso concomitante de inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5), como el sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo,ya que pueden potenciar el efecto vasodilatador de Cordiplast, provocando una…»

    AEMPS, sección 4.3 · Abrir en CIMA

  • CríticaPDE5 inhibitorsclase citada en la ficha
    «CONTRAINDICATIONS: Use of phosphodiesterase type 5 (PDE-5) inhibitors, such as avanafil, sildenafil, tadalafil, or vardenafil, or soluble guanylate cyclase (sGC) stimulators. ( 4.1 , 7.1 )»

    FDA, sección 4 · Abrir en DailyMed

  • CríticaRiociguat
    «Durante el tratamiento con nitratos, no se debe usar riociguat, un estimulador de la guanilato ciclasa soluble (ver sección 4.5).»

    AEMPS, sección 4.3 · Abrir en CIMA

  • CríticaRiociguat
    «PDE-5-Inhibitors and sGC-Stimulators: Do not use nitroglycerin sublingual tablets in patients who are taking the soluble guanylate cyclase stimulators, such as riociguat. Concomitant use can cause…»

    FDA, sección 4 · Abrir en DailyMed

  • CríticaSildenafilo
    «Uso concomitante de inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5), como el sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo,ya que pueden potenciar el efecto vasodilatador de Cordiplast, provocando una…»

    AEMPS, sección 4.3 · Abrir en CIMA

  • CríticaSildenafilo
    «CONTRAINDICATIONS: Use of phosphodiesterase type 5 (PDE-5) inhibitors, such as avanafil, sildenafil, tadalafil, or vardenafil, or soluble guanylate cyclase (sGC) stimulators. ( 4.1 , 7.1 )»

    FDA, sección 4 · Abrir en DailyMed

  • CríticaTadalafilo
    «Uso concomitante de inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5), como el sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo,ya que pueden potenciar el efecto vasodilatador de Cordiplast, provocando una…»

    AEMPS, sección 4.3 · Abrir en CIMA

  • CríticaTadalafilo
    «CONTRAINDICATIONS: Use of phosphodiesterase type 5 (PDE-5) inhibitors, such as avanafil, sildenafil, tadalafil, or vardenafil, or soluble guanylate cyclase (sGC) stimulators. ( 4.1 , 7.1 )»

    FDA, sección 4 · Abrir en DailyMed

  • CríticaVardenafilo
    «Uso concomitante de inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5), como el sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo,ya que pueden potenciar el efecto vasodilatador de Cordiplast, provocando una…»

    AEMPS, sección 4.3 · Abrir en CIMA

  • CríticaVardenafilo
    «CONTRAINDICATIONS: Use of phosphodiesterase type 5 (PDE-5) inhibitors, such as avanafil, sildenafil, tadalafil, or vardenafil, or soluble guanylate cyclase (sGC) stimulators. ( 4.1 , 7.1 )»

    FDA, sección 4 · Abrir en DailyMed

  • «Ergotamine: Oral administration of nitroglycerin markedly decreases the first-pass metabolism of dihydroergotamine and subsequently increases its oral bioavailability. Ergotamine is known to…»

    FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed

  • «DRUG INTERACTIONS: Ergotamine: increased bioavailability of ergotamine. Avoid concomitant use. ( 7.2 )»

    FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed

  • «La administración simultánea de nitroglicerina con ácido acetilsalicílico puede potenciar los efectos de la disminución de la presión sanguínea por la nitroglicerina.»

    AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA

  • AINEclase citada en la ficha
    «Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), excepto el ácido acetilsalicílico, pueden disminuir la respuesta terapéutica a Cordiplast.»

    AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA

  • antidepresivos tricíclicosclase citada en la ficha
    «El tratamiento simultáneo de fármacos con propiedades hipotensoras, p. ej., betabloqueantes, antagonistas de canales de calcio, vasodilatadores (p. ej., inhibidores de PDE-5 como sildenafilo…»

    AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA

  • antipsicóticosclase citada en la ficha
    «El tratamiento simultáneo de fármacos con propiedades hipotensoras, p. ej., betabloqueantes, antagonistas de canales de calcio, vasodilatadores (p. ej., inhibidores de PDE-5 como sildenafilo…»

    AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA

  • betabloqueantesclase citada en la ficha
    «El tratamiento simultáneo de fármacos con propiedades hipotensoras, p. ej., betabloqueantes, antagonistas de canales de calcio, vasodilatadores (p. ej., inhibidores de PDE-5 como sildenafilo…»

    AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA

  • «Los informes sugieren que cuando se administra simultáneamente, la nitroglicerina, puede aumentar los niveles en sangre de la dihidroergotamina y sus efectos. Es necesaria una especial atención en…»

    AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA

  • diuréticosclase citada en la ficha
    «El tratamiento simultáneo de fármacos con propiedades hipotensoras, p. ej., betabloqueantes, antagonistas de canales de calcio, vasodilatadores (p. ej., inhibidores de PDE-5 como sildenafilo…»

    AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA

  • inhibidores de la ECAclase citada en la ficha
    «El tratamiento simultáneo de fármacos con propiedades hipotensoras, p. ej., betabloqueantes, antagonistas de canales de calcio, vasodilatadores (p. ej., inhibidores de PDE-5 como sildenafilo…»

    AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA

De las fichas técnicas de otros medicamentos

  • CríticaVardenafilo
    «Estudios in vivo: En un estudio en 18 varones sanos, al administrar vardenafilo (10 mg) a diferentes intervalos de tiempo (entre 1 h y 24 h) antes de una dosis sublingual de nitroglicerina (0.4 mg)…»

    AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA

  • CríticaVardenafilo
    «Potential for Pharmacodynamic Interactions with Vardenafil: Concomitant use of vardenafil and nitrates and nitric oxide donors is contraindicated. The blood pressure lowering effects of sublingual…»

    FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed

  • ModeradaCaptopril
    «Otros agentes antihipertensivos: captopril se ha administrado de forma segura con otros agentes antihipertensivos utilizados comúnmente (betabloqueantes y bloqueantes de los canales de calcio de…»

    AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA

  • ModeradaDiltiazem
    «Nitratos : durante el tratamiento con diltiazem puede administrarse nitroglicerina sublingual cuando ésta sea requerida, así como, nitratos de corta o larga duración de acción, pero cuando se…»

    AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA

  • «Antibióticos: Se ha demostrado que la administración simultánea de nitroglicerina y acetilcisteína produce una hipotensión significativa e incremento de la dilatación de la arteria temporal. Si es…»

    AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA

  • «El uso concomitante de estos fármacos puede aumentar los efectos hipotensores de enalapril. El uso concomitante con nitroglicerina y otros nitratos, u otros vasodilatadores, puede reducir aún más la…»

    AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA

  • «Drug Interactions: Labetalol hydrochloride blunts the reflex tachycardia produced by nitroglycerin without preventing its hypotensive effect. If labetalol hydrochloride is used with nitroglycerin in…»

    FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed

  • «Otros agentes antihipertensivos: El uso concomitante de estos agentes puede aumentar los efectos hipotensores de lisinopril. El uso concomitante con nitroglicerina y otros nitratos u otros…»

    AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA

Comprobar interacción con otro medicamento

Se abrirá el comprobador con este medicamento como primero. Añade el segundo de tu pauta.

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Preguntas frecuentes

¿Para qué se utiliza Nitroglicerina?

Nitroglicerina se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (nivel de evidencia A), Angina estable (nivel de evidencia A), Síndrome coronario agudo (nivel de evidencia A). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.

¿Cuáles son los efectos secundarios de Nitroglicerina?

Efectos secundarios frecuentes de Nitroglicerina (≥ 1 de cada 100): Cefalea (frecuente al inicio del tratamiento), Hipotensión y mareo, Rubor, Taquicardia refleja. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.

¿Es seguro Nitroglicerina durante el embarazo?

Ficha técnica de la AEMPS (sección 4.6): los estudios de reproducción y de toxicidad del desarrollo en ratas y conejos, por varias vías de administración, no mostraron efectos sobre embriones, fetos ni animales jóvenes, incluso a dosis tóxicas para la hembra. Con nitroglicerina tópica a dosis de hasta 80 mg/kg/día en ratas y 240 mg/kg/día en conejos no hubo evidencia de daño fetal. No hay estudios adecuados y bien controlados en embarazadas y, como los estudios en animales no siempre predicen la respuesta en humanos, durante el embarazo debe usarse bajo la dirección y supervisión de un médico y solo si es claramente necesaria.

¿Es compatible Nitroglicerina con la lactancia?

Los datos sobre el paso de Nitroglicerina a la leche materna son limitados. El uso único de la forma sublingual se considera compatible con la lactancia. En caso de tratamiento prolongado con nitratos, se valoran alternativas.

¿Quién no debe tomar Nitroglicerina?

Nitroglicerina está contraindicado en: Hipersensibilidad a nitratos; Shock cardiogénico e hipotensión grave (PAS <90 mmHg); Miocardiopatía hipertrófica obstructiva; Taponamiento cardíaco; Uso concomitante con inhibidores de PDE-5 (sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo) o riociguat. Lista completa en la sección «Seguridad».

“sublingual nitroglycerin causes addiction”

sublingual formulations do not cause addiction – they are used episodically. Tolerance is a pharmacological phenomenon of continuous exposure (24-hour patch, sustained-release without breaks), not situational use.

“nitroglycerin headache is dangerous”

throbbing headache is an expected adverse effect of peripheral vasodilation. It resolves in 20–30 minutes or after several uses with partial tolerance to this effect.

“if pain persists after 3 tablets, keep taking them”

if pain persists 5 minutes after the first dose, call emergency services. This may be acute coronary syndrome requiring thrombolysis or PCI, not more nitrate.

Fuentes oficiales

Enlaces directos a las fichas técnicas. Se abren en una pestaña nueva.

Otros medicamentos de este grupo

Propafenona, Quinidina, Ranolazina, Amiodarona, Digoxina, Flecainida, Mononitrato de isosorbida, Ubidecarenona (coenzima Q10)