Nitrato orgánico de acción prolongada
Código ATC: C01DA14 (Isosorbide mononitrate)
Marcas comerciales
Coronur, Imdur, Monocinque
En las células endoteliales y del músculo liso vascular es desnitrada por la aldehído deshidrogenasa mitocondrial a óxido nítrico (NO). El NO activa la guanilato ciclasa soluble, eleva el GMPc y relaja el músculo liso vascular. Dilata sobre todo las venas – reduce la precarga cardíaca; a dosis mayores dilata también las arterias – reduce la poscarga. Sin metabolismo de primer paso hepático a diferencia del dinitrato de isosorbida – biodisponibilidad del 100%, vida media de 5 horas. La forma de liberación prolongada se administra una vez al día.
Primera línea
Primera línea en la prevención prolongada de las crisis de angina estable según 2024, al mismo nivel que β-bloqueantes y bloqueantes de canales de calcio. Dosis: 40–60 mg una vez al día por la mañana en forma de liberación prolongada. Reduce la precarga y mejora el flujo coronario. No modifica la mortalidad ni los desenlaces cardiovasculares – es un fármaco sintomático. En las crisis agudas se utiliza nitroglicerina sublingual.
Segunda línea
Se utiliza con hidralazina en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida en pacientes afroamericanos (A-HeFT) o ante intolerancia a IECA/ARA-II. La 2023 no lo sitúa como primera línea en la población general – la base es ARNI (sacubitril-valsartán), β-bloqueantes, antagonistas de la aldosterona e inhibidores de SGLT2.
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
No recomendado
El mononitrato de isosorbida es un nitrato orgánico de acción prolongada. Se receta para la profilaxis de la angina ( 2024). En los círculos deportivos, el mononitrato de isosorbida se promociona ocasionalmente «para mejorar el flujo sanguíneo a los músculos». En deportistas sanos sin cardiopatía isquémica no hay estudios clínicos sobre el uso profiláctico. El fármaco tiene riesgos específicos: cefalea (frecuente, marcada), hipotensión con síncope, tolerancia con uso regular y caída peligrosa de la presión arterial al combinarse con inhibidores de la PDE5 (estrictamente contraindicado). Si le recetaron mononitrato de isosorbida a un deportista, considere buscar una segunda opinión.
4 pares encontrados. Ordenadas de críticas a menores.
Mecanismo
Riociguat activa sGC independientemente del NO. Nitrato anade NO – hipotension sistemica sinergica. Adempas Section 4.3.
Síntomas
Hipotension grave.
Manejo
Combinacion contraindicada.
Mecanismo
Se abrirá el comprobador con este medicamento como primero. Añade el segundo de tu pauta.
Enlaces directos a las fichas técnicas. Se abren en una pestaña nueva.
Datos en embarazo limitados. Uso en embarazo solo con indicación clara.
Datos limitados. Se utiliza con precaución durante la lactancia.
Mononitrato de isosorbida se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Angina estable (nivel de evidencia A), Insuficiencia cardíaca (nivel de evidencia B), Resistencia deportiva (nivel de evidencia F). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.
Efectos secundarios frecuentes de Mononitrato de isosorbida (≥ 1 de cada 100): Cefalea (sobre todo los primeros días), Mareo, Hipotensión y reacciones ortostáticas, Taquicardia refleja, Sofoco facial. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.
Categoría FDA C. Datos en embarazo limitados. Uso en embarazo solo con indicación clara.
Datos limitados. Se utiliza con precaución durante la lactancia.
Mononitrato de isosorbida está contraindicado en: Hipersensibilidad a los nitratos; Hipotensión y shock cardiogénico; Hipovolemia; Miocardiopatía hipertrófica obstructiva; Estenosis aórtica grave. Lista completa en la sección «Seguridad».
El sildenafilo inhibe la PDE-5; el mononitrato de isosorbida libera oxido nitrico. Ambas vias convergen en la acumulacion de cGMP en el musculo liso vascular y producen vasodilatacion sistemica grave. La presion arterial cae a niveles de shock con riesgo de infarto de miocardio e ictus. La contraindica los inhibidores de PDE-5 con cualquier nitrato.
Síntomas
Hipotension brusca en menos de una hora: mareo, sincope, taquicardia, palidez, perdida de conciencia. Posible parada cardiaca.
Manejo
Combinacion contraindicada. Dejar al menos 24 horas entre la ultima dosis de sildenafilo y cualquier nitrato (48 horas para tadalafilo). Si un paciente con angina ha tomado sildenafilo, no administrar nitratos: usar morfina, oxigeno y angiografia urgente.
Fuentes
Mecanismo
Ambos activan la via cGMP. Vasodilatacion sistemica sinergica – hipotension mortal con IAM. Semivida larga de tadalafilo exige 48 horas de lavado.
Síntomas
Hipotension brusca, IAM.
Manejo
Combinacion contraindicada. 48 horas entre tadalafilo y nitrato.
Mecanismo
Misma farmacodinamia – hipotension sinergica.
Síntomas
Hipotension mortal.
Manejo
Combinacion contraindicada. Lavado de 24 horas.
Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.