CríticaNitrato orgánico×Inhibidor selectivo de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5)
Actualizado el · Metodología
Mecanismo
El sildenafil bloquea la fosfodiesterasa-5 y enlentece la degradación del GMPc, mediador intracelular de la relajación vascular. La nitroglicerina aumenta la producción de GMPc. La acción conjunta amplifica de forma brusca la vasodilatación y desencadena hipotensión sistémica grave. La literatura recoge casos fatales.
Síntomas
Caída brusca de la presión arterial con mareo, visión oscurecida, síncope y shock. En la cardiopatía isquémica, riesgo de infarto de miocardio por colapso de la perfusión coronaria.
Manejo
La asociación está contraindicada. Tras una dosis de sildenafil, los nitratos solo se admiten pasadas 24 horas. Tras tadalafilo (de acción prolongada), pasadas 48 horas. En un síndrome coronario agudo en paciente con sildenafil reciente, los nitratos se sustituyen por morfina y oxígeno, y para reducir la precarga se administra furosemida.
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Fuentes
- AHA/ACC: Use of Sildenafil (Viagra) in Patients With Cardiovascular Disease (2018)
- AEMPS: Ficha técnica: Nitroglicerina (nº registro 60314), sección 4.3 (2025)– AEMPS, CIMA, nº registro 60314, revisión 09/2025, sección 4.3