Crítica
Ritonavir × Sildenafilo
Inhibidor de proteasa del VIH / potenciador farmacocinético×Inhibidor selectivo de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5)
Mecanismo
El sildenafil se elimina por la enzima hepática CYP3A4. El ritonavir es el inhibidor más potente de CYP3A4 del arsenal clínico, y la concentración plasmática de sildenafil se multiplica por 11. El riesgo de hipotensión grave y de priapismo se eleva con fuerza.
Síntomas
Caída brusca de la presión arterial con mareo y síncope. Priapismo, definido como erección dolorosa de más de 4 horas, que requiere atención urgente. Se amplifican las alteraciones visuales y auditivas.
Manejo
En la disfunción eréctil del paciente con ritonavir, el sildenafil se limita a 25 mg como máximo y a un uso no más frecuente que cada 48 horas. En la hipertensión arterial pulmonar, donde se requieren dosis altas y regulares, la asociación está contraindicada; como alternativas cabe el iloprost inhalado o el bosentán con ajuste de dosis.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.