Ritonavir × Sildenafilo

El sildenafilo se metaboliza en el hígado por la CYP3A4 y el ritonavir inhibe con fuerza esta enzima. Con ritonavir 500 mg dos veces al día, el área bajo la curva del sildenafilo aumentó 11 veces y la concentración máxima 4 veces; a las 24 horas, la concentración de sildenafilo seguía en unos 200 ng/ml, frente a unos 5 ng/ml sin ritonavir. Esto aumenta el riesgo de efectos adversos del sildenafilo.

Caída brusca de la presión arterial con mareo y síncope, erección prolongada y alteraciones visuales. Una erección de más de 4 horas requiere atención médica urgente.

La Agencia Europea de Medicamentos (EMA) contraindica la asociación en la hipertensión arterial pulmonar (fichas técnicas del ritonavir y del sildenafilo para la hipertensión pulmonar, EMA). Durante un tratamiento con nirmatrelvir/ritonavir para la COVID-19, el sildenafilo está contraindicado en cualquier indicación (ficha técnica de nirmatrelvir/ritonavir, EMA). En la disfunción eréctil de un paciente que toma ritonavir de forma continuada no se recomienda la asociación (ficha técnica del sildenafilo). Si el sildenafilo es necesario, se usa una dosis única de 25 mg y no más de 25 mg cada 48 horas (fichas técnicas del ritonavir y del sildenafilo). La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) fija el mismo límite y aconseja vigilar más de cerca los efectos adversos: hipotensión, síncope y erección prolongada (fichas del ritonavir y del sildenafilo de la FDA).