Glucocorticoide sistémico de acción corta, idéntico al cortisol endógeno
Marcas comerciales: Actocortina, Hidroaltesona
Actualizado el · Metodología
Primera línea
SEEN sitúa hidrocortisona como terapia sustitutiva de primera línea en insuficiencia suprarrenal primaria (Addison) y secundaria: 15–25 mg/día en 2–3 tomas con la dosis mayor por la mañana, imitando el ritmo circadiano. En enfermedad intercurrente (fiebre, cirugía) se duplica o triplica la dosis.
Fuentes
CIE-10: E27 · CIE-11: 5A74
Terapia coadyuvante
El único tratamiento de primera línea en la anafilaxia es la adrenalina intramuscular; la hidrocortisona no la sustituye. Los corticosteroides se usan como adyuvante de la adrenalina, sobre todo cuando hay broncoespasmo asociado. No previenen de forma fiable las reacciones bifásicas (US Practice Parameter 2020, Cochrane 2012). El Resuscitation Council UK (2021) y la (2021) ya no recomiendan los corticosteroides para el tratamiento urgente rutinario de la anafilaxia; la 2020 y la ficha técnica de la AEMPS los mantienen como adyuvante de segunda línea.
Fuentes
CIE-10: T78.2XXA · CIE-11: 4A84
Idéntico al cortisol endógeno. Activo de inmediato, no requiere conversión hepática. Se une al receptor glucocorticoide e induce la síntesis de lipocortina (inhibidor de fosfolipasa A2), bloqueando la producción de ácido araquidónico, leucotrienos y prostaglandinas. Semivida 1–2 horas, acción biológica 8–12 horas.
Ficha técnica de la AEMPS (sección 4.6): la hidrocortisona puede atravesar la placenta. No hay evidencia de que los corticosteroides aumenten la incidencia de anomalías congénitas cuando se administran a embarazadas, aunque según los estudios en animales puede haber un riesgo muy pequeño de paladar hendido y de retraso del crecimiento intrauterino en el feto. Cuando los corticosteroides son esenciales, las pacientes con embarazos normales pueden tratarse como si no estuvieran embarazadas, y las que presentan preeclampsia o retención de líquidos requieren una vigilancia estrecha. Algunos estudios retrospectivos han encontrado más bajo peso al nacer en hijos de madres tratadas con corticosteroides (en humanos el riesgo parece depender de la dosis y puede reducirse con dosis más bajas), y se han observado cataratas en bebés de madres tratadas con corticosteroides a largo plazo durante el embarazo. En teoría, el recién nacido puede presentar hipoadrenalismo tras la exposición prenatal, por lo que se le observa para detectar sus signos y se toman medidas si aparecen.
Compatible. Hale L2. Idéntica al cortisol endógeno; pasa a leche materna en concentraciones fisiológicas. Las dosis sustitutivas no requieren vigilancia del lactante; las dosis altas siguen el mismo enfoque que prednisona.
Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.
Frases literales de las secciones de interacciones, en el idioma de la ficha
«Advertencias especiales: Se espera que el tratamiento conjunto con inhibidores de CYP3A, incluidos los productos que contienen cobicistat, aumente el riesgo de efectos secundarios sistémicos. Se debe…»AEMPS, sección 4.4 · Abrir en CIMA
«Drug Interactions: The pharmacokinetic interactions listed below are potentially clinically important. Drugs that induce hepatic enzymes such as phenobarbital, phenytoin and rifampin may increase the…»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Drug Interactions: The pharmacokinetic interactions listed below are potentially clinically important. Drugs that induce hepatic enzymes such as phenobarbital, phenytoin and rifampin may increase the…»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Drug Interactions: The pharmacokinetic interactions listed below are potentially clinically important. Drugs that induce hepatic enzymes such as phenobarbital, phenytoin and rifampin may increase the…»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Advertencias especiales: La aspirina y los agentes antiinflamatorios no esteroideos deben usarse con precaución junto con corticosteroides (ver sección 4.5).»AEMPS, sección 4.4 · Abrir en CIMA
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«Drug Interactions: The pharmacokinetic interactions listed below are potentially clinically important. Drugs that induce hepatic enzymes such as phenobarbital, phenytoin and rifampin may increase the…»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
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«Inhibidores de CYP3A4 - pueden disminuir el aclaramiento hepático y aumentar la concentración plasmática de hidrocortisona. En presencia de un inhibidor de CYP3A4 (p. ej., Ketoconazol, itraconazol…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
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«Inhibidores de CYP3A4 - pueden disminuir el aclaramiento hepático y aumentar la concentración plasmática de hidrocortisona. En presencia de un inhibidor de CYP3A4 (p. ej., Ketoconazol, itraconazol…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Inhibidores de CYP3A4 - pueden disminuir el aclaramiento hepático y aumentar la concentración plasmática de hidrocortisona. En presencia de un inhibidor de CYP3A4 (p. ej., Ketoconazol, itraconazol…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Inhibidores de CYP3A4 - pueden disminuir el aclaramiento hepático y aumentar la concentración plasmática de hidrocortisona. En presencia de un inhibidor de CYP3A4 (p. ej., Ketoconazol, itraconazol…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
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«Inductores de CYP3A4 - pueden aumentar el aclaramiento hepático y disminuir las concentraciones plasmáticas de hidrocortisona. En presencia de un inductor de CYP3A4 (p. ej., Rifampicina…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
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«Inductores de CYP3A4 - pueden aumentar el aclaramiento hepático y disminuir las concentraciones plasmáticas de hidrocortisona. En presencia de un inductor de CYP3A4 (p. ej., Rifampicina…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
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«Corticoides (glucocorticoides sistémicos y mineralocorticoides) : disminución de la eficacia. Las consecuencias de esta situación son particularmente significativas en pacientes con la enfermedad de…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Drug Interactions: Amphotericin B injection and potassium-depleting agents: When corticosteroids are administered concomitantly with potassium-depleting agents (e.g., amphotericin B, diuretics)…»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«- Algunos informes describen que prednisona e hidrocortisona antagonizan el bloqueo neuromuscular en pacientes con insuficiencia corticosuprarrenal tratados con pancuronio.»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Bloqueantes neuromusculares no despolarizantes: algunos informes describen que prednisona e hidrocortisona antagonizan el bloqueo neuromuscular en pacientes con insuficiencia corticosuprarrenal…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Drug Interactions:: hydrocortisone theophylline absorption)»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
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Hidrocortisona se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Insuficiencia suprarrenal (nivel de evidencia A), Reacciones alérgicas graves (nivel de evidencia B). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.
Efectos secundarios frecuentes de Hidrocortisona (≥ 1 de cada 100): Aumento de peso (por encima de dosis sustitutiva), Retención de sodio y edema, Hiperglucemia, Gastritis, Cambios de humor. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.
Ficha técnica de la AEMPS (sección 4.6): la hidrocortisona puede atravesar la placenta. No hay evidencia de que los corticosteroides aumenten la incidencia de anomalías congénitas cuando se administran a embarazadas, aunque según los estudios en animales puede haber un riesgo muy pequeño de paladar hendido y de retraso del crecimiento intrauterino en el feto. Cuando los corticosteroides son esenciales, las pacientes con embarazos normales pueden tratarse como si no estuvieran embarazadas, y las que presentan preeclampsia o retención de líquidos requieren una vigilancia estrecha. Algunos estudios retrospectivos han encontrado más bajo peso al nacer en hijos de madres tratadas con corticosteroides (en humanos el riesgo parece depender de la dosis y puede reducirse con dosis más bajas), y se han observado cataratas en bebés de madres tratadas con corticosteroides a largo plazo durante el embarazo. En teoría, el recién nacido puede presentar hipoadrenalismo tras la exposición prenatal, por lo que se le observa para detectar sus signos y se toman medidas si aparecen.
Compatible. Hale L2. Idéntica al cortisol endógeno; pasa a leche materna en concentraciones fisiológicas. Las dosis sustitutivas no requieren vigilancia del lactante; las dosis altas siguen el mismo enfoque que prednisona.
Hidrocortisona está contraindicado en: Hipersensibilidad a hidrocortisona; Infecciones fúngicas sistémicas; Vacunas vivas a dosis inmunosupresoras. Lista completa en la sección «Seguridad».
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