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Fludrocortisona

Mineralocorticoide de uso sistémico

Código ATC: H02AA02(Fludrocortisone)

Marcas comerciales: Astonin

Actualizado el · Metodología

Indicaciones

A

Insuficiencia suprarrenal

Primera línea

La fludrocortisona cubre la parte mineralocorticoide del tratamiento sustitutivo en la insuficiencia suprarrenal primaria. La hidrocortisona responde al déficit glucocorticoide, pero no puede retener sodio ni volumen, y sin el segundo fármaco persisten la debilidad, el ansia de sal, el mareo al levantarse y el potasio alto. La ficha técnica de Astonin (AEMPS) plantea la indicación como tratamiento sustitutivo mineralocorticoide en insuficiencias suprarrenales primarias o secundarias, y nombra la enfermedad de Addison y la hiperplasia suprarrenal congénita con pérdida de sal. La dosis se ajusta por la tensión en decúbito y de pie, el potasio, el sodio y la renina plasmática, no por cómo se encuentra la persona: al principio, el exceso y el defecto se parecen. Con calor, ejercicio y sudoración la necesidad de sal sube, y eso se habla aparte.

Fuentes

  1. AEMPS: Ficha técnica Astonin 0,1 mg comprimidos (2024)
  2. Endocrine Society: Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline (2016)

CIE-10: E27 · CIE-11: 5A74

Cómo leer los niveles A–F
  • AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
  • BRecomendado en casos seleccionados
  • CLos datos de los estudios se contradicen
  • DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
  • FDaño documentado o riesgo sin beneficio

Mecanismo de acción

La fludrocortisona se une al receptor mineralocorticoide del túbulo distal renal y activa la síntesis de proteínas que retienen sodio y eliminan potasio e hidrógeno. El sodio arrastra agua, el volumen circulante crece y la tensión sube. Su potencia mineralocorticoide multiplica por unas 100 la de la hidrocortisona; también tiene actividad glucocorticoide, pero a dosis sustitutivas de 0,05–0,2 mg al día pasa clínicamente inadvertida. La otra cara del mecanismo es la pérdida de potasio: la ficha técnica de Astonin (AEMPS) dedica un punto propio a los saluréticos, los glucósidos digitálicos y los laxantes, con los que la excreción de potasio aumenta.

Seguridad

Contraindicaciones

  • Hipersensibilidad a la fludrocortisona o a alguno de los excipientes
  • Infección fúngica sistémica
  • Uso fuera del tratamiento sustitutivo en hipertensión no controlada e insuficiencia cardiaca grave

Reacciones adversas graves

  • Hipopotasemia grave con trastornos del ritmo, sobre todo con digoxina o un fármaco que prolonga el QT
  • Alcalosis hipopotasémica
  • Descompensación de insuficiencia cardiaca por retención de líquidos
  • Osteoporosis esteroidea y fracturas con uso prolongado a dosis altas

Reacciones adversas frecuentes

  • Retención de sodio y agua con edema
  • Subida de la tensión arterial
  • Hipopotasemia con debilidad y calambres musculares
  • Cefalea

Embarazo: ¿se puede tomar Fludrocortisona?

El tratamiento sustitutivo de la insuficiencia suprarrenal se mantiene durante el embarazo: sin él, el riesgo para la madre y el feto supera cualquier riesgo del propio fármaco. Las necesidades de mineralocorticoide suelen subir en el segundo y tercer trimestre por la acción antimineralocorticoide de la progesterona. La tensión, el potasio y el sodio se controlan con más frecuencia de lo habitual.

Lactancia: ¿se puede tomar Fludrocortisona?

A dosis sustitutivas no se restringe la lactancia: a la leche pasan cantidades mínimas. Al lactante se le sigue como de costumbre, sin pruebas añadidas.

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Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.

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Preguntas frecuentes

¿Para qué se utiliza Fludrocortisona?

Fludrocortisona se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Insuficiencia suprarrenal (nivel de evidencia A). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.

¿Cuáles son los efectos secundarios de Fludrocortisona?

Efectos secundarios frecuentes de Fludrocortisona (≥ 1 de cada 100): Retención de sodio y agua con edema, Subida de la tensión arterial, Hipopotasemia con debilidad y calambres musculares, Cefalea. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.

¿Es seguro Fludrocortisona durante el embarazo?

El tratamiento sustitutivo de la insuficiencia suprarrenal se mantiene durante el embarazo: sin él, el riesgo para la madre y el feto supera cualquier riesgo del propio fármaco. Las necesidades de mineralocorticoide suelen subir en el segundo y tercer trimestre por la acción antimineralocorticoide de la progesterona. La tensión, el potasio y el sodio se controlan con más frecuencia de lo habitual.

¿Es compatible Fludrocortisona con la lactancia?

A dosis sustitutivas no se restringe la lactancia: a la leche pasan cantidades mínimas. Al lactante se le sigue como de costumbre, sin pruebas añadidas.

¿Quién no debe tomar Fludrocortisona?

Fludrocortisona está contraindicado en: Hipersensibilidad a la fludrocortisona o a alguno de los excipientes; Infección fúngica sistémica; Uso fuera del tratamiento sustitutivo en hipertensión no controlada e insuficiencia cardiaca grave. Lista completa en la sección «Seguridad».

Otros medicamentos de este grupo

Betametasona, Deflazacort, Dexametasona, Hidrocortisona, Metilprednisolona, Prednisolona, Prednisona