Sulfato de magnesio

El aporte de magnesio durante el reequilibrio electrolítico consta en la ficha técnica de Sulfato de Magnesio Altan (AEMPS): hipomagnesemia e hipopotasemia aguda asociada a ella. El vínculo funciona en los dos sentidos: mientras el magnesio siga bajo, el potasio no se retiene y la perfusión de potasio no logra nada. La misma ficha técnica acota la vía intravenosa: la deficiencia leve o moderada (1,2–1,7 mg/dl) se cubre con dieta y sales orales, y la vena queda para las urgencias. El sulfato de magnesio oral apenas se usa para reponer, porque a esa dosis llega antes la diarrea: para ciclos largos sirven citrato, lactato o glicinato. Causas frecuentes del déficit: diuréticos de asa y tiazídicos, meses de inhibidores de la bomba de protones, alcohol, diarrea, síndrome de realimentación.

CIE-10: E83.42 · CIE-11: 5C64.41

La eclampsia figura entre las indicaciones de la ficha técnica de Sulfato de Magnesio Altan (AEMPS). El magnesio se administra por vía intravenosa y no actúa como antihipertensivo, sino como anticonvulsivante: corta la crisis en curso y evita que vuelva. La revisión Cochrane de 2010 comparó el magnesio con diazepam y fenitoína y encontró menos convulsiones repetidas con magnesio y, en preeclampsia grave, la mitad de progresiones a eclampsia. La presión arterial se baja con otros fármacos. Durante la perfusión se vigilan los reflejos rotulianos, la frecuencia respiratoria y la diuresis: su desaparición precede a la parada respiratoria. El antídoto en sobredosis es gluconato cálcico intravenoso, y la ficha técnica lo dice de forma expresa. Con función renal alterada la dosis baja y la magnesemia se controla más a menudo.

CIE-10: O14/O15 · CIE-11: JA24/JA25

En una crisis asmática grave, con salbutamol nebulizado, ipratropio y corticosteroide sistémico ya administrados y sin mejoría respiratoria, en urgencias se añade una perfusión intravenosa única de sulfato de magnesio. La revisión Cochrane de 2014 en adultos encontró menos ingresos y mejor función pulmonar justo en ese subgrupo, sin diferencias en las crisis leves o moderadas. La ficha técnica española no recoge esa indicación: enumera torsade de pointes, hipomagnesemia, nutrición parenteral y eclampsia, así que este uso queda fuera de ficha técnica y corresponde al hospital. La perfusión se hace con control de la presión arterial: la ficha técnica lo exige durante la administración intravenosa, y en alguien con disnea una caída de tensión pasa desapercibida con facilidad.

CIE-10: J98.01 · CIE-11: CA23.2

La ficha técnica de Sulfato de Magnesio Altan (AEMPS) abre sus indicaciones con el tratamiento curativo de la torsade de pointes. Se trata de una taquicardia ventricular peculiar sobre un QT largo, y el magnesio la corta incluso con magnesemia normal: suprime las posdespolarizaciones precoces que disparan la salva. Las guías ESC 2022 de arritmias ventriculares mantienen la misma línea y añaden la retirada del fármaco que alargó el QT, la reposición de potasio y la estimulación rápida en episodios dependientes de pausa. En la taquicardia ventricular monomorfa sin QT largo el magnesio no hace eso. La ficha técnica advierte aparte sobre los pacientes digitalizados: allí el magnesio entra con precaución extrema, sobre todo junto a sales de calcio intravenosas.

CIE-10: I47.2 · CIE-11: BC71.0