Nitrato organico, donante de oxido nitrico
Marcas comerciales: Iso-Lacer, Isordil
Actualizado el · Metodología
Segunda línea
AEMPS y SEC indican el dinitrato de isosorbida para la profilaxis y el tratamiento de la angina en cardiopatia isquemica. y SEC situan los nitratos como segunda linea antianginosa tras betabloqueantes y antagonistas del calcio. No reduce la mortalidad en angina estable pero alivia eficazmente los sintomas. Para uso sublingual en crisis aguda se prefiere nitroglicerina (inicio mas rapido).
Fuentes
CIE-10: I25 · CIE-11: BA5Z
Se metaboliza en tejidos a isosorbida-5-mononitrato e isosorbida-2-mononitrato, que liberan oxido nitrico. El NO activa la guanilato ciclasa soluble, eleva el cGMP en musculo liso vascular y produce vasodilatacion venosa (predominante) y arterial. Reduce la precarga y la demanda miocardica de oxigeno. Semivida de 1 hora; intervalo libre de nitratos de 8–12 horas para evitar tolerancia.
Experiencia en embarazo limitada. En angina grave en gestacion, decision del cardiologo segun beneficio esperado.
Datos limitados sobre leche. La lactancia es posible con vigilancia del lactante por hipotension.
Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.
3 pares encontrados. Ordenadas de críticas a menores.
Mecanismo
Sildenafilo e isosorbida dinitrato vía cGMP – hipotensión sinérgica.
Síntomas
Hipotensión mortal.
Manejo
Combinación contraindicada.
Fuentes
Mecanismo
Vasodilatación sistémica sinérgica.
Síntomas
Hipotensión mortal.
Manejo
Combinación contraindicada.
Fuentes
Mecanismo
Vardenafilo y dinitrato de isosorbida empujan la misma vía de señalización NO–GMPc desde extremos opuestos. El dinitrato libera óxido nítrico en el organismo y aumenta la síntesis de GMPc en el músculo liso vascular; vardenafilo bloquea la fosfodiesterasa-5 y frena la degradación de ese mismo GMPc. El GMPc se acumula por las dos vías a la vez, el tono vascular se desploma y la vasodilatación aditiva llega hasta una hipotensión refractaria que responde mal a fluidos y vasopresores mientras ambos fármacos siguen activos. A diferencia de la nitroglicerina sublingual, con minutos de acción, el dinitrato de isosorbida actúa durante horas y sus formas retard la mayor parte del día, así que la ventana de peligro se alarga. La ficha técnica de Levitra recoge los nitratos y otros donadores de óxido nítrico entre las contraindicaciones absolutas.
Síntomas
Caída brusca de la presión arterial: mareo, visión oscurecida, taquicardia refleja, sudor frío, síncope. En pacientes con cardiopatía isquémica, el colapso de la presión de perfusión coronaria amenaza con infarto de miocardio. Por la acción prolongada del dinitrato, la hipotensión puede alargarse y volver en oleadas mientras la forma retard sigue liberando nitrato.
Manejo
La combinación no se prescribe de ninguna forma. En un paciente en tratamiento de mantenimiento con dinitrato de isosorbida, formas retard incluidas, vardenafilo está contraindicado; las fichas no dan un intervalo seguro para ese escenario y, tras retirar una forma retard, el nitrato sigue actuando horas. Después de la última dosis de vardenafilo se esperan al menos 24 horas antes de cualquier nitrato, igual que con sildenafilo y la mitad de las 48 horas que exige tadalafilo. Si la angina aparece antes de que se cierre esa ventana, no se administra el dinitrato: se usan morfina, oxígeno y angiografía urgente, con furosemida como opción para reducir la precarga. Al elegir la alternativa conviene recordar la segunda particularidad de vardenafilo, la prolongación del intervalo QT: no se combina con antiarrítmicos de clase IA y III (quinidina, procainamida, amiodarona, sotalol).
Fuentes
Frases literales de las secciones de interacciones, en el idioma de la ficha
«CONTRAINDICATIONS: Do not use isosorbide dinitrate in patients who are taking certain drugs for erectile dysfunction (phosphodiesterase inhibitors), such as sildenafil, tadalafil, or vardenafil…»FDA, sección 4 · Abrir en DailyMed
«CONTRAINDICATIONS: Do not use isosorbide dinitrate in patients who are taking the soluble guanylate cyclase stimulator riociguat. Concomitant use can cause hypotension.»FDA, sección 4 · Abrir en DailyMed
«CONTRAINDICATIONS: Do not use isosorbide dinitrate in patients who are taking certain drugs for erectile dysfunction (phosphodiesterase inhibitors), such as sildenafil, tadalafil, or vardenafil…»FDA, sección 4 · Abrir en DailyMed
«CONTRAINDICATIONS: Do not use isosorbide dinitrate in patients who are taking certain drugs for erectile dysfunction (phosphodiesterase inhibitors), such as sildenafil, tadalafil, or vardenafil…»FDA, sección 4 · Abrir en DailyMed
«CONTRAINDICATIONS: Do not use isosorbide dinitrate in patients who are taking certain drugs for erectile dysfunction (phosphodiesterase inhibitors), such as sildenafil, tadalafil, or vardenafil…»FDA, sección 4 · Abrir en DailyMed
Se abrirá el comprobador con este medicamento como primero. Añade el segundo de tu pauta.
Resumen de una lista de medicamentos →
Botiquín: toda tu lista de fármacos en un sitio →
Dinitrato de isosorbida se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Enfermedad coronaria (nivel de evidencia B). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.
Efectos secundarios frecuentes de Dinitrato de isosorbida (≥ 1 de cada 100): Cefalea (suele resolverse en 1–2 semanas), Rubor facial, Mareo, Hipotension ortostatica. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.
Experiencia en embarazo limitada. En angina grave en gestacion, decision del cardiologo segun beneficio esperado.
Datos limitados sobre leche. La lactancia es posible con vigilancia del lactante por hipotension.
Dinitrato de isosorbida está contraindicado en: Inhibidores de PDE-5 (sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo) – hipotension mortal; Riociguat; Infarto inferior agudo con afectacion ventricular derecha; Hipovolemia, shock; Anemia grave. Lista completa en la sección «Seguridad».
Enlaces directos a las fichas técnicas. Se abren en una pestaña nueva.
Mononitrato de isosorbida, Ivabradina, Lidocaína, Meldonio, Propafenona, Ubidecarenona (coenzima Q10), Dofetilida, Nitroglicerina