Dinitrato de isosorbida × Vardenafilo

Vardenafilo y dinitrato de isosorbida empujan la misma vía de señalización NO–GMPc desde extremos opuestos. El dinitrato libera óxido nítrico en el organismo y aumenta la síntesis de GMPc en el músculo liso vascular; vardenafilo bloquea la fosfodiesterasa-5 y frena la degradación de ese mismo GMPc. El GMPc se acumula por las dos vías a la vez, el tono vascular se desploma y la vasodilatación aditiva llega hasta una hipotensión refractaria que responde mal a fluidos y vasopresores mientras ambos fármacos siguen activos. A diferencia de la nitroglicerina sublingual, con minutos de acción, el dinitrato de isosorbida actúa durante horas y sus formas retard la mayor parte del día, así que la ventana de peligro se alarga. La ficha técnica de Levitra recoge los nitratos y otros donadores de óxido nítrico entre las contraindicaciones absolutas.

Caída brusca de la presión arterial: mareo, visión oscurecida, taquicardia refleja, sudor frío, síncope. En pacientes con cardiopatía isquémica, el colapso de la presión de perfusión coronaria amenaza con infarto de miocardio. Por la acción prolongada del dinitrato, la hipotensión puede alargarse y volver en oleadas mientras la forma retard sigue liberando nitrato.

La combinación no se prescribe de ninguna forma. En un paciente en tratamiento de mantenimiento con dinitrato de isosorbida, formas retard incluidas, vardenafilo está contraindicado; las fichas no dan un intervalo seguro para ese escenario y, tras retirar una forma retard, el nitrato sigue actuando horas. Después de la última dosis de vardenafilo se esperan al menos 24 horas antes de cualquier nitrato, igual que con sildenafilo y la mitad de las 48 horas que exige tadalafilo. Si la angina aparece antes de que se cierre esa ventana, no se administra el dinitrato: se usan morfina, oxígeno y angiografía urgente, con furosemida como opción para reducir la precarga. Al elegir la alternativa conviene recordar la segunda particularidad de vardenafilo, la prolongación del intervalo QT: no se combina con antiarrítmicos de clase IA y III (quinidina, procainamida, amiodarona, sotalol).