Antipsicótico atípico – agonista parcial dopaminérgico
Código ATC: N05AX12 (Aripiprazole)
Marcas comerciales
Abilify Maintena, Abilify, Aristada
Agonista parcial de los receptores dopaminérgicos D2 y serotoninérgicos 5-HT1A y antagonista 5-HT2A. A diferencia de los antagonistas clásicos D2 (haloperidol, risperidona) actúa como «estabilizador» del sistema dopaminérgico: en hiperactividad (psicosis) reduce la transmisión y en hipoactividad (déficit motivacional) la aumenta. Frente a otros antipsicóticos atípicos produce menos aumento de peso, menos alteración metabólica y menos hiperprolactinemia. Se metaboliza por CYP3A4 y CYP2D6, con vida media de 75 horas.
Primera línea
Primera línea en la esquizofrenia y el trastorno esquizoafectivo según 2020 y NG178 (2020). Dosis inicial: 10–15 mg una vez al día, titulada a 15–30 mg. Inyectable de acción prolongada (Abilify Maintena 400 mg cada 4 semanas) en pacientes con problemas de adherencia. El metaanálisis en red de Huhn 2019 mostró eficacia comparable a la de otros antipsicóticos atípicos con mejor perfil metabólico.
Segunda línea
Se utiliza como potenciador de antidepresivo en respuesta insuficiente a ISRS o IRSN (depresión resistente). Dosis: 2–5 mg al día. Eficacia demostrada en varios ECA (CN138-139, CN138-141). No se usa en monoterapia del trastorno depresivo mayor.
Primera línea
Primera línea en la manía aguda y en el mantenimiento del trastorno bipolar I según CANMAT 2018. Dosis: 15–30 mg una vez al día. Eficaz para prevenir los episodios maníacos; inferior a la lamotrigina para prevenir los depresivos.
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
No recomendado
El aripiprazol es un antipsicótico. Se receta para la esquizofrenia, el trastorno bipolar, como complemento a los antidepresivos en la depresión resistente al tratamiento y para el trastorno del espectro autista en niños (recomendaciones de 2020 y NG178). Para el estrés agudo o la ansiedad, no se ha demostrado eficacia del aripiprazol: no existen estudios clínicos sobre este uso. El fármaco tiene efectos adversos graves: acatisia (una sensación angustiosa de inquietud interna), síndrome metabólico, juego patológico y otras conductas compulsivas (alerta de la , 2016). Si le recetaron aripiprazol para estas indicaciones, considere buscar una segunda opinión.
1 par encontrado. Ordenadas de críticas a menores.
Mecanismo
Ritonavir inhibe CYP3A4 (y debilmente CYP2D6). Aripiprazol sube 2-3 veces. Aumento de efectos extrapiramidales y sedacion.
Síntomas
Sedacion, acatisia, disquinesia.
Manejo
Reducir aripiprazol a la mitad.
Se abrirá el comprobador con este medicamento como primero. Añade el segundo de tu pauta.
Enlaces directos a las fichas técnicas. Se abren en una pestaña nueva.
Advertencia destacada
Advertencia FDA en recuadro negro: mayor mortalidad en pacientes mayores con demencia tratados con antipsicóticos atípicos. El aripiprazol no está aprobado para psicosis asociada a demencia.
Datos en embarazo limitados. En el tercer trimestre conlleva riesgo extrapiramidal y de abstinencia neonatales. En gestantes psicóticas la decisión se toma con la psiquiatra.
La concentración en la leche es baja. Se admite su uso en la lactancia cuando hace falta, vigilando sedación y aumento de peso del lactante.
Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.
Aripiprazol se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Tratamiento de mantenimiento del trastorno bipolar (nivel de evidencia A), Trastorno depresivo mayor (nivel de evidencia A), Esquizofrenia (nivel de evidencia A). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.
Efectos secundarios frecuentes de Aripiprazol (≥ 1 de cada 100): Insomnio, Ansiedad y acatisia, Cefalea, Náuseas, Estreñimiento, Somnolencia. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.
Categoría FDA C. Datos en embarazo limitados. En el tercer trimestre conlleva riesgo extrapiramidal y de abstinencia neonatales. En gestantes psicóticas la decisión se toma con la psiquiatra.
La concentración en la leche es baja. Se admite su uso en la lactancia cuando hace falta, vigilando sedación y aumento de peso del lactante.
Aripiprazol está contraindicado en: Hipersensibilidad al aripiprazol; Embarazo (salvo indicaciones vitales); Lactancia; Menores de 13 años (esquizofrenia), de 10 (bipolar) – según EMA. Lista completa en la sección «Seguridad».
Advertencia FDA en recuadro negro: mayor mortalidad en pacientes mayores con demencia tratados con antipsicóticos atípicos. El aripiprazol no está aprobado para psicosis asociada a demencia.