Antiepiléptico con mecanismo dual
Código ATC: N03AX09 (Lamotrigine)
Marcas comerciales
Lamictal, Crisomet, Lamotrix
Estabiliza el estado inactivado de los canales de sodio dependientes de voltaje y reduce el disparo neuronal repetitivo. Además suprime la liberación de glutamato. Frente a la carbamazepina y la fenitoína presenta un perfil cognitivo favorable – menos sedación y sin deterioro de la memoria. Se metaboliza por glucuronidación UGT1A4. Se utiliza en epilepsia focal y generalizada y como estabilizador del ánimo en el trastorno bipolar con predominio depresivo.
Primera línea
Primera línea en epilepsia focal en adultos y niños mayores de 2 años según ILAE 2017 y el consenso español SEN 2024, al mismo nivel que levetiracetam y lacosamida. Dosis inicial: 25 mg una vez al día durante 2 semanas, titulada a 100–400 mg al día. Especialmente adecuada en mujeres en edad fértil – el menor potencial teratogénico entre los antiepilépticos clásicos (riesgo de malformación del 2,5% frente al 6–10% del valproato).
Primera línea
Primera línea en el mantenimiento del trastorno bipolar con predominio depresivo según CANMAT 2018 y SEP 2024. No es eficaz en la manía. Dosis inicial: 25 mg una vez al día durante 2 semanas con titulación lenta hasta 200 mg al día – la subida rápida aumenta el riesgo de reacciones cutáneas graves. El efecto aparece en 6–8 semanas.
Especialmente en el trastorno bipolar con predominio de episodios depresivos.
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
No recomendado
La lamotrigina es un fármaco antiepiléptico. Se receta para la epilepsia y para el tratamiento de mantenimiento del trastorno bipolar de tipo I (recomendaciones de 2018 y NG185). Para la estabilización del estado de ánimo en la vida cotidiana, la lamotrigina no funciona: no existen estudios clínicos sobre este uso. El riesgo principal son las reacciones cutáneas graves (síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica), especialmente con el aumento rápido de la dosis o la combinación con valproato (alerta en recuadro negro de la ). Si le recetaron lamotrigina para estabilizar el estado de ánimo, considere buscar una segunda opinión.
4 pares encontrados. Ordenadas de críticas a menores.
Mecanismo
Valproato inhibe UGT1A4 – enzima de glucuronidacion de lamotrigina. Los niveles de lamotrigina se duplican. Con titulacion rapida – hipersensibilidad mortal con sindrome de Stevens-Johnson y necrolisis epidermica toxica. Especialmente peligroso en ninos y adolescentes.
Síntomas
Exantema, fiebre, afectacion mucosa en 2-8 semanas. Progresion a SJS/NET con mortalidad 10-25%.
Manejo
Iniciar lamotrigina a 25 mg en dias alternos las 2 primeras semanas (en vez de 25 mg/dia), aumentar 25-50 mg cada 2 semanas. Dosis maxima 200 mg/dia (en vez de 400 mg). Suspender de inmediato al aparecer exantema.
Mecanismo
Carbamazepina induce UGT1A4. Lamotrigina baja 50% – riesgo de recurrencia de crisis.
Síntomas
Recurrencia de crisis con dosis previamente eficaz.
Manejo
Doblar la dosis de lamotrigina con control de niveles.
Mecanismo
Fenitoina induce UGT1A4. Lamotrigina baja 50%.
Síntomas
Recurrencia de crisis.
Manejo
Doblar la dosis de lamotrigina.
Mecanismo
Rifampicina induce UGT1A4. Lamotrigina baja 40%.
Síntomas
Recurrencia de crisis.
Manejo
Aumentar lamotrigina 50-100%.
Se abrirá el comprobador con este medicamento como primero. Añade el segundo de tu pauta.
Enlaces directos a las fichas técnicas. Se abren en una pestaña nueva.
Advertencia destacada
Advertencia FDA en recuadro negro: reacciones cutáneas graves (Stevens–Johnson, necrólisis epidérmica tóxica), sobre todo con titulación rápida y en las primeras 2–8 semanas. Cualquier exantema obliga a suspender de inmediato.
En gestantes con epilepsia, la lamotrigina es una opción preferente – el menor potencial teratógeno entre los antiepilépticos clásicos. En el segundo y tercer trimestre los niveles caen un 50–80% por inducción metabólica estrogénica – conviene monitorización regular y ajuste de dosis.
Las concentraciones en la leche son altas (cerca del 30% del plasma materno). Cabe exantema y sedación en el lactante – conviene vigilar actividad, aumento de peso y piel. Si aparecen problemas, se pasa a fórmula.
Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.
Lamotrigina se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Epilepsia focal (nivel de evidencia A), Tratamiento de mantenimiento del trastorno bipolar (nivel de evidencia A), Estabilización del estado de ánimo (nivel de evidencia F). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.
Efectos secundarios frecuentes de Lamotrigina (≥ 1 de cada 100): Erupción cutánea (sobre todo en las primeras 8 semanas), Cefalea, Mareo, Somnolencia, Diplopía, Náuseas. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.
Categoría FDA C. En gestantes con epilepsia, la lamotrigina es una opción preferente – el menor potencial teratógeno entre los antiepilépticos clásicos. En el segundo y tercer trimestre los niveles caen un 50–80% por inducción metabólica estrogénica – conviene monitorización regular y ajuste de dosis.
Las concentraciones en la leche son altas (cerca del 30% del plasma materno). Cabe exantema y sedación en el lactante – conviene vigilar actividad, aumento de peso y piel. Si aparecen problemas, se pasa a fórmula.
Lamotrigina está contraindicado en: Hipersensibilidad a la lamotrigina; Menores de 2 años (la mayoría de las indicaciones); Insuficiencia hepática grave. Lista completa en la sección «Seguridad».
Advertencia FDA en recuadro negro: reacciones cutáneas graves (Stevens–Johnson, necrólisis epidérmica tóxica), sobre todo con titulación rápida y en las primeras 2–8 semanas. Cualquier exantema obliga a suspender de inmediato.