Antiobesidad de acción periférica – inhibidor de lipasas intestinales
Código ATC: A08AB01 (Orlistat)
Marcas comerciales
Elimens, Normostat
Orlistat se une covalentemente al sitio activo de las lipasas gástrica y pancreática en el intestino delgado: bloquea la hidrólisis de triglicéridos de la dieta a ácidos grasos libres y monoglicéridos. Cerca del 30% de la grasa dietética con la dosis estándar de 120 mg tres veces al día no se absorbe y se excreta en heces. Absorción sistémica de orlistat mínima (<1%). Solo actúa sobre la grasa dietética; no afecta a hidratos ni proteínas.
Segunda línea
Obesidad con IMC ≥30 o IMC ≥27 con factores de riesgo (DM2, dislipidemia, HTA) en pacientes que en 6 meses de modificación del estilo de vida no han perdido ≥5% del peso. Según EASO 2024 y SEEN 2023, segunda línea tras dieta, actividad física y terapia conductual. Dosis: 120 mg tres veces al día con o en la hora posterior a una comida con grasa. Omitir la dosis si la comida no contiene grasa. Efecto a las 4-6 semanas; suspender si la pérdida es <5% a las 12 semanas.
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
No recomendado
Orlistat se promociona intensamente a personas sin obesidad para «adelgazar rápido», «para el verano» o «peso saludable» con IMC 25-27. Según EASO 2024 y SEEN 2023, ni el peso por encima del ideal con IMC <27 ni la pérdida estética son indicación. Sin restricción concomitante de grasa dietética el fármaco no funciona; con más de 30 g de grasa por comida produce esteatorrea marcada, incontinencia fecal y flatulencia. El uso prolongado sin control comporta riesgo de déficit de vitaminas A, D, E, K y de pérdida de densidad mineral ósea. Si se lo recetaron con IMC <27 sin cambios dietéticos obligatorios, considere buscar una segunda opinión y replantee si realmente necesita este fármaco.
Se abrirá el comprobador con este medicamento como primero. Añade el segundo de tu pauta.
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Contraindicado. Seguridad no estudiada; la reducción teórica de vitaminas liposolubles podría afectar al desarrollo fetal.
Contraindicado. La reducción teórica de vitaminas liposolubles es indeseable para el bebé a través de la leche.
Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.
Orlistat se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Obesidad (nivel de evidencia B), Antienvejecimiento y longevidad (nivel de evidencia D). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.
Efectos secundarios frecuentes de Orlistat (≥ 1 de cada 100): Esteatorrea y heces oleosas, Aumento de la frecuencia de defecación, Flatulencia con goteo, Dolor y retortijones abdominales, Urgencia fecal. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.
Categoría FDA X. Contraindicado. Seguridad no estudiada; la reducción teórica de vitaminas liposolubles podría afectar al desarrollo fetal.
Contraindicado. La reducción teórica de vitaminas liposolubles es indeseable para el bebé a través de la leche.
Orlistat está contraindicado en: Hipersensibilidad; Síndrome de malabsorción; Colestasis; Embarazo y lactancia; Niños menores de 12 años. Lista completa en la sección «Seguridad».