Carbamazepina × Lamotrigina

La carbamazepina induce las enzimas hepáticas de glucuronidación que eliminan la lamotrigina, por lo que la lamotrigina sale antes de la sangre (ficha técnica de la lamotrigina). Según la ficha de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA), con carbamazepina la concentración de lamotrigina baja en torno a un 40%. El efecto también se da en sentido inverso: si la lamotrigina se inicia en un paciente que ya toma carbamazepina, pueden aparecer efectos adversos del sistema nervioso central, y la ficha de la FDA señala que el epóxido de carbamazepina, su metabolito activo, puede aumentar.

Si la dosis de lamotrigina no se adapta a la carbamazepina, su concentración queda baja y las crisis pueden reaparecer. La ficha técnica de la lamotrigina señala una respuesta menor cuando se combina con inductores enzimáticos. Tras iniciar la lamotrigina con carbamazepina pueden aparecer mareo, ataxia, diplopía, visión borrosa y náuseas. Si se retira la carbamazepina y no se reduce la dosis de lamotrigina, la concentración de lamotrigina sube.

Las fichas técnicas no prohíben la combinación, pero la lamotrigina con carbamazepina sigue una pauta propia para inductores, y no se puede superar ni la dosis inicial ni el ritmo de escalada (ficha técnica de la lamotrigina). En epilepsia, en adultos y adolescentes desde 13 años sin valproato: 50 mg al día en las semanas 1 y 2, 100 mg al día en dos tomas en las semanas 3 y 4, y después aumentos de 100 mg como máximo cada 1 o 2 semanas hasta la dosis de mantenimiento habitual de 200 a 400 mg al día (ficha técnica de la lamotrigina). Si el paciente toma además valproato, se aplica la pauta del valproato, con dosis más bajas (ficha técnica de la lamotrigina). En el trastorno bipolar, cuando se añade carbamazepina a una dosis estable de 200 mg de lamotrigina, se mantienen 200 mg la semana 1, 300 mg la semana 2 y 400 mg desde la semana 3. Al retirar la carbamazepina se baja en orden inverso: de 400 mg a 300 mg la semana 2 y a 200 mg desde la semana 3 (ficha técnica de la lamotrigina). La ficha de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) pide seguir estas pautas con rigor; no hay una concentración objetivo de lamotrigina en sangre y la dosis se ajusta según la respuesta clínica (ficha de la lamotrigina de la FDA). Si tras iniciar la lamotrigina aparecen mareo, ataxia o diplopía, se reduce la dosis de carbamazepina (ficha técnica de la lamotrigina).