Carbamazepina × Linezolid

El linezolid es un inhibidor reversible no selectivo de la monoamino oxidasa (IMAO) (ficha técnica del linezolid), y la ficha técnica española de la carbamazepina la contraindica con los IMAO; la FDA no recomienda la asociación y califica sus motivos de teóricos (ficha de la carbamazepina, FDA). Ambos fármacos deprimen la médula ósea: el linezolid causa anemia, leucopenia, trombocitopenia y pancitopenia, con un riesgo que crece con la duración del tratamiento (ficha técnica del linezolid), y la carbamazepina reduce leucocitos y plaquetas y se ha asociado con casos raros de agranulocitosis y anemia aplásica (ficha técnica de la carbamazepina). Como inductor potente de enzimas hepáticas, la carbamazepina puede reducir la exposición al linezolid; se desconoce su relevancia clínica (ficha del linezolid, FDA).

Debilidad, palidez y disnea de esfuerzo (anemia), infecciones frecuentes y fiebre (leucopenia), hematomas y sangrados (trombocitopenia). La mielosupresión por linezolid es más probable con tratamientos de más de 10–14 días y en personas mayores (ficha técnica del linezolid).

La asociación está contraindicada por la ficha técnica española de la carbamazepina, que la contraindica con los inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO) y exige suspender el IMAO al menos 2 semanas antes de iniciar la carbamazepina (ficha técnica de la carbamazepina). La ficha técnica del linezolid lo define como IMAO reversible no selectivo (ficha técnica del linezolid), aunque las fichas del linezolid no mencionan la carbamazepina. La FDA lo formula de forma más suave: no recomienda la carbamazepina con IMAO por motivos teóricos (ficha de la carbamazepina, FDA). Si aun así se administra linezolid a un paciente con carbamazepina, se hace un hemograma completo con plaquetas cada semana: la ficha del linezolid lo exige a todos los pacientes y pide un control especialmente estrecho con fármacos que reduzcan la hemoglobina o las plaquetas (ficha técnica del linezolid). Si aparece mielosupresión significativa, se suspende el linezolid salvo que su continuación sea absolutamente necesaria (ficha técnica del linezolid).