Ansiolíticos, derivados de la benzodiazepina
Código ATC: N05BA06 (Lorazepam)
Marcas comerciales
Ativan, Temesta, Lorenin, Orfidal
Lorazepam es una benzodiazepina de acción intermedia. Vida media 10-20 horas. Metabolización por glucuronidación directa, sin metabolitos activos ni CYP. Ventaja en ancianos, insuficiencia hepática y polifarmacia.
Segunda línea
Lorazepam es segunda línea en TAG, uso breve (2-4 semanas). Sin metabolitos activos y sin CYP – útil en ancianos e insuficiencia hepática. CG113 y recomiendan ISRS/IRSN y TCC como primera línea. Dosis 1-6 mg/día.
Sources
Segunda línea
En el trastorno de pánico, el lorazepam se utiliza a corto plazo para el control de la crisis de pánico aguda. El metaanálisis de Andrisano 2013 demostró la eficacia de las benzodiazepinas en la fase aguda. Las guías de la 2009 sobre trastorno de pánico recomiendan ISRS/IRSN y TCC como primera línea; las benzodiazepinas son una opción ante respuesta inadecuada o como puente a corto plazo al iniciar el antidepresivo. Dosis para crisis de pánico aguda: 0,5-1 mg por vía sublingual u oral.
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
No recomendado
Para el insomnio, el lorazepam se usa fuera de indicación a dosis de 0,5-2 mg al acostarse. Las guías de la y la ESRS recomiendan la TCC-I como primera línea para el insomnio crónico; la farmacoterapia es de segunda línea. Las benzodiazepinas (incluido el lorazepam) no son de primera línea para el insomnio debido a la tolerancia, la dependencia y los riesgos en adultos mayores. Se prefieren los fármacos Z, los antidepresivos sedantes (trazodona, mirtazapina) o la melatonina.
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Categoría AEMPS D. Datos teratogénicos menos sólidos que con diazepam; estudios poblacionales no muestran aumento consistente de malformaciones mayores. Cerca del parto comparte el riesgo de síndrome del lactante hipotónico y abstinencia neonatal. Por vida media intermedia (10-20 h) y ausencia de metabolitos activos, SEN y SEGO lo consideran una de las opciones preferentes cuando una benzodiazepina es necesaria durante el embarazo.
Contraindicado: pasa a la leche materna.
Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.
Lorazepam se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Trastorno de pánico (nivel de evidencia B), Trastorno de ansiedad generalizada (nivel de evidencia B), Insomnio (nivel de evidencia C). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.
Efectos secundarios frecuentes de Lorazepam (≥ 1 de cada 100): Sedación, Mareo, Debilidad muscular, Cefalea. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.
Categoría FDA D. Categoría AEMPS D. Datos teratogénicos menos sólidos que con diazepam; estudios poblacionales no muestran aumento consistente de malformaciones mayores. Cerca del parto comparte el riesgo de síndrome del lactante hipotónico y abstinencia neonatal. Por vida media intermedia (10-20 h) y ausencia de metabolitos activos, SEN y SEGO lo consideran una de las opciones preferentes cuando una benzodiazepina es necesaria durante el embarazo.
Contraindicado: pasa a la leche materna.
Lorazepam está contraindicado en: Hipersensibilidad a benzodiazepinas; Miastenia gravis; Insuficiencia respiratoria grave; Síndrome de apnea del sueño; Glaucoma de ángulo cerrado agudo. Lista completa en la sección «Seguridad».