Antitusivo de acción central
Código ATC: R05DA09 (Dextromethorphan)
Marcas comerciales
Cinfatos Antitusivo
Isómero dextro del levometorfano (opioide), pero sin acción analgésica ni narcótica. A dosis terapéuticas suprime selectivamente el centro tusígeno bulbar sin depresión respiratoria. A dosis 10–30 veces superiores produce efectos disociativos por antagonismo de los receptores NMDA e inhibición de la recaptación de serotonina – base del uso recreacional. Se metaboliza por CYP2D6 a dextrorfano (metabolito activo con mayor actividad NMDA).
Segunda línea
Se utiliza en tos seca no productiva que altera el sueño o la vida diaria. ACCP 2018 y NG120 (2019) no sitúan los antitusivos centrales como primera línea – los datos en tos aguda son modestos (el metaanálisis Cochrane 2014 no mostró ventaja significativa sobre placebo en adultos). Dosis en adultos: 15–30 mg 3–4 veces al día. Pauta corta, no más de 7 días.
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
No recomendado
El dextrometorfano es un antitusivo y antagonista de los receptores NMDA. Se utiliza para el tratamiento sintomático de la tos seca durante infecciones respiratorias (recomendaciones AAFP 2020 y CDC). En los círculos biohacker, el dextrometorfano se toma a dosis altas «como antidepresivo» y «para estados alterados de conciencia con efecto empatógeno». La emitió en 2010 una advertencia sobre efectos adversos graves con su abuso: síndrome serotoninérgico (especialmente en combinación con antidepresivos ISRS o IMAO), psicosis, alteraciones motoras y hepatotoxicidad por paracetamol en los productos combinados. El dextrometorfano a dosis altas es una sustancia psicoactiva con potencial de abuso. Si toma dextrometorfano «para el ánimo» o «la cognición», considere buscar una segunda opinión: para la depresión hay fármacos con eficacia confirmada.
1 par encontrado. Ordenadas de críticas a menores.
Mecanismo
El linezolid es un inhibidor reversible de la MAO. El dextrometorfano es un inhibidor debil de la recaptacion de serotonina y agonista sigma-1. La combinacion provoca acumulacion sinaptica de serotonina y sindrome serotoninergico.
Síntomas
En horas tras la administracion conjunta: agitacion, confusion, taquicardia, hipertension, hipertermia, temblor, mioclonias, hiperreflexia. En casos graves – convulsiones, coma, rabdomiolisis.
Manejo
Evitar dextrometorfano durante el curso de linezolid (habitualmente 7–14 dias). Antitusivos alternativos: guaifenesina o miel en la tos nocturna. Si ya se tomo dextrometorfano, suspender el linezolid; el sindrome serotoninergico se resuelve en 24 horas.
Se abrirá el comprobador con este medicamento como primero. Añade el segundo de tu pauta.
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En el primer trimestre se evita en lo posible. En la tos seca de la gestante, la primera línea es no farmacológica (hidratación, humidificación); paracetamol si hay fiebre.
Una dosis aislada se admite durante la lactancia; no se recomienda el uso regular.
Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.
Dextrometorfano se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Tos seca (nivel de evidencia C), Mejora de la memoria y la concentración (nivel de evidencia F). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.
Efectos secundarios frecuentes de Dextrometorfano (≥ 1 de cada 100): Somnolencia, Mareo, Náuseas, Sequedad de boca, Estreñimiento. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.
Categoría FDA C. En el primer trimestre se evita en lo posible. En la tos seca de la gestante, la primera línea es no farmacológica (hidratación, humidificación); paracetamol si hay fiebre.
Una dosis aislada se admite durante la lactancia; no se recomienda el uso regular.
Dextrometorfano está contraindicado en: Hipersensibilidad al dextrometorfano; Uso simultáneo con IMAO o en los 14 días siguientes a su suspensión; Menores de 6 años (la mayoría de OTC); Insuficiencia hepática grave; Insuficiencia respiratoria. Lista completa en la sección «Seguridad».