Dextrometorfano × Moclobemida

La moclobemida inhibe la monoaminooxidasa (MAO), sobre todo la de tipo A, y frena la degradación de la noradrenalina, la dopamina y la serotonina (ficha técnica de la moclobemida, sección 5.1). El dextrometorfano, junto con fármacos que afectan al metabolismo de la serotonina, incluidos los inhibidores de la MAO, ha provocado un síndrome serotoninérgico potencialmente mortal (ficha técnica del dextrometorfano, sección 4.4). Según la ficha técnica del dextrometorfano, las reacciones graves con los inhibidores de la MAO, entre ellos la moclobemida, podrían deberse también a que el hígado metaboliza más despacio el dextrometorfano (sección 4.5). La inhibición de la MAO por la moclobemida es reversible, y la semivida de la moclobemida es de unas 3 horas (ficha técnica de la moclobemida, secciones 5.1 y 5.2). Aun así, las fichas técnicas del dextrometorfano fijan un plazo de 14 días tras suspender cualquier inhibidor de la MAO, también la moclobemida (secciones 4.3 y 4.5).

La asociación de inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO), incluida la moclobemida, con dextrometorfano ha producido un síndrome serotoninérgico con agitación, sudoración, rigidez e hipertensión (ficha técnica del dextrometorfano, sección 4.5). La ficha técnica de los comprimidos bucodispersables de dextrometorfano añade náuseas, coma, hipotensión, temblor de piernas, espasmos musculares e hiperpirexia, que pueden llevar a infarto de miocardio y muerte (sección 4.5). El síndrome serotoninérgico puede incluir cambios en el estado mental, inestabilidad autonómica, alteraciones neuromusculares y síntomas gastrointestinales (fichas técnicas del dextrometorfano y de la moclobemida, sección 4.4). La ficha técnica de la moclobemida recoge casos aislados de reacciones adversas graves del sistema nervioso central tras la administración conjunta de moclobemida y dextrometorfano (ficha técnica de la moclobemida, sección 4.5).

La asociación está contraindicada (ficha técnica de la moclobemida, sección 4.3, que incluye el dextrometorfano en la lista; fichas técnicas del dextrometorfano, secciones 4.3 y 4.5, que citan la moclobemida entre los inhibidores de la monoaminooxidasa [IMAO]; ficha del dextrometorfano sin receta de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. [FDA]). No se toma dextrometorfano hasta que pasen 14 días desde la suspensión de la moclobemida (fichas técnicas del dextrometorfano, secciones 4.3 y 4.5; ficha de la FDA del dextrometorfano). Los antitusivos y antigripales pueden contener dextrometorfano, por lo que se advierte al paciente tratado con moclobemida que no los tome sin consultarlo antes, y la tos se trata con alternativas sin dextrometorfano (ficha técnica de la moclobemida, secciones 4.4 y 4.5). Al paciente que no sabe si alguno de sus medicamentos con receta es un IMAO se le aconseja comprobarlo antes de tomar dextrometorfano (ficha de la FDA del dextrometorfano). Si se sospecha un síndrome serotoninérgico, se suspende el dextrometorfano (fichas técnicas del dextrometorfano, sección 4.4) y, según la gravedad de los síntomas, se reduce la dosis de moclobemida o también se suspende (ficha técnica de la moclobemida, sección 4.4). Para las convulsiones se pueden usar benzodiacepinas, y para la hipertermia por síndrome serotoninérgico, benzodiacepinas y medidas de enfriamiento externo (fichas técnicas del dextrometorfano, sección 4.9).