Dextrometorfano × Tranilcipromina

La tranilcipromina es un inhibidor irreversible y no selectivo de la monoaminooxidasa (MAO), la enzima que degrada la serotonina, la noradrenalina y la dopamina (ficha técnica de la tranilcipromina, sección 5.1). El dextrometorfano tiene efectos serotoninérgicos y, junto con los inhibidores de la MAO, puede provocar un síndrome serotoninérgico potencialmente mortal (ficha técnica del dextrometorfano, sección 4.4). Parte de la reacción podría deberse a que el hígado metaboliza más despacio el dextrometorfano (ficha técnica del dextrometorfano, sección 4.5). Como la inhibición de la MAO es irreversible, la actividad de la enzima tarda de 3 a 5 días en recuperarse tras la última dosis de tranilcipromina (ficha técnica de la tranilcipromina, sección 5.1), y la inhibición puede durar hasta 10 días (ficha de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. [FDA] de la tranilcipromina).

La asociación de inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO) con dextrometorfano ha producido un síndrome serotoninérgico con excitación, sudoración, rigidez e hipertensión (ficha técnica del dextrometorfano, sección 4.5). También se han descrito náuseas, coma, hipotensión, temblor de piernas, espasmos musculares e hiperpirexia, que pueden llevar a infarto cardíaco y muerte (ficha técnica de dextrometorfano comprimidos bucodispersables, sección 4.5). El síndrome serotoninérgico puede incluir cambios en el estado mental, inestabilidad autonómica, anomalías neuromusculares y síntomas gastrointestinales (ficha técnica del dextrometorfano, sección 4.4). Con tranilcipromina y dextrometorfano pueden aparecer efectos con riesgo para la vida sobre el sistema nervioso central y las funciones respiratoria y circulatoria (ficha técnica de la tranilcipromina, sección 4.5), además de psicosis y conducta extraña (ficha de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. [FDA] de la tranilcipromina).

La asociación está contraindicada (ficha técnica del dextrometorfano, secciones 4.3 y 4.5, que cita la tranilcipromina; ficha técnica de la tranilcipromina, secciones 4.3 y 4.5; ficha de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. [FDA] de la tranilcipromina, sección 4.1). El dextrometorfano no se toma hasta que pasen 14 días tras suspender la tranilcipromina (ficha técnica del dextrometorfano, secciones 4.3 y 4.5; ficha técnica de la tranilcipromina, sección 4.2; ficha de la FDA del dextrometorfano sin receta). La tranilcipromina se inicia cuando han pasado como mínimo 4 a 5 semividas del dextrometorfano y de su metabolito activo desde la última dosis (ficha de la FDA de la tranilcipromina, sección 7.1). Hay antitusivos que contienen dextrometorfano (ficha técnica de la tranilcipromina, sección 4.3), por lo que se advierte al paciente tratado con tranilcipromina de que no tome medicamentos sin receta ni suplementos sin consultar antes a un médico o farmacéutico (ficha de la FDA de la tranilcipromina, sección 7.1). Los preparados nasales, antitusivos y antigripales pueden contener además simpaticomiméticos indirectos, también contraindicados con tranilcipromina por el riesgo de crisis hipertensivas graves (ficha técnica de la tranilcipromina, secciones 4.3 y 4.5). Si se sospecha un síndrome serotoninérgico, se suspende el dextrometorfano (ficha técnica del dextrometorfano, sección 4.4), se retiran de inmediato la tranilcipromina y los demás serotoninérgicos y se inicia tratamiento sintomático de soporte (ficha de la FDA de la tranilcipromina, sección 5.3).