Moclobemida × Zolmitriptán

La moclobemida inhibe de forma reversible la monoaminooxidasa A (MAO-A), la enzima que degrada la serotonina y participa en el metabolismo del zolmitriptán y de su metabolito activo N-desmetilado. Con moclobemida, el área bajo la curva (AUC) del zolmitriptán aumentó un 26% y el del metabolito activo se triplicó (ficha técnica de zolmitriptán, AEMPS, sección 4.5). El zolmitriptán es un agonista de los receptores 5-HT1B/1D y la moclobemida eleva los niveles de serotonina, por lo que se suman los efectos serotoninérgicos de ambos. La ficha técnica de moclobemida incluye los triptanes entre las combinaciones contraindicadas y la FDA contraindica el zolmitriptán con cualquier inhibidor de la MAO-A.

El riesgo principal es el síndrome serotoninérgico: clonus espontáneo o inducible, agitación y diaforesis, temblor e hiperreflexia, hipertonía con temperatura superior a 38 °C, confusión, oscilaciones del pulso y de la presión arterial, náuseas, vómitos y diarrea (fichas técnicas de zolmitriptán de AEMPS y FDA). Los síntomas suelen aparecer en los primeros minutos u horas tras una dosis nueva o más alta de un fármaco serotoninérgico (ficha de zolmitriptán, FDA). La mayor exposición al zolmitriptán también intensifica sus propios efectos: pesadez, presión u opresión en el pecho, la garganta y el cuello, y aumento de la presión arterial.

La combinación está contraindicada: la ficha técnica de moclobemida incluye los triptanes entre los medicamentos contraindicados y nombra el zolmitriptán de forma expresa (ficha de moclobemida, AEMPS, secciones 4.3 y 4.5), y la FDA contraindica el zolmitriptán en pacientes que toman un inhibidor de la monoaminooxidasa A (MAO-A) o que lo han tomado en las 2 semanas previas (ficha de zolmitriptán, FDA, secciones 4 y 7.2). La ficha española del zolmitriptán es más laxa: con un inhibidor de la MAO-A limita la dosis a 5 mg en 24 horas y solo prohíbe la combinación si la moclobemida supera 150 mg dos veces al día (ficha de zolmitriptán, AEMPS, secciones 4.2 y 4.5). Prevalece el documento más estricto, por lo que no se prescribe zolmitriptán a un paciente en tratamiento con moclobemida. Tras suspender la moclobemida se esperan como mínimo 2 semanas antes de administrar zolmitriptán (ficha de zolmitriptán, FDA, sección 4). Si ambos fármacos se han tomado juntos y aparecen signos de síndrome serotoninérgico, se retiran los dos medicamentos serotoninérgicos: la retirada produce una mejoría rápida y el tratamiento posterior depende de la gravedad de los síntomas (ficha de zolmitriptán, AEMPS, sección 4.4; ficha de zolmitriptán, FDA, sección 5.7).