MayorAntibiotico aminoglucosido×Inhibidor de calcineurina (inmunosupresor)
Actualizado el · Metodología
Mecanismo
Nefrotoxicidad aditiva por dos mecanismos distintos. La gentamicina (aminoglucósido) lesiona directamente los túbulos proximales renales. El tacrolimus (inhibidor de la calcineurina) provoca vasoconstricción de la arteriola aferente glomerular. La administración conjunta aumenta bruscamente el riesgo de lesión renal aguda, sobre todo en trasplantados.
Síntomas
Descenso de la diuresis, aumento de la creatinina y la urea. En trasplantados renales: deterioro acelerado del injerto. Ototoxicidad de la gentamicina: acúfenos, hipoacusia.
Manejo
Conviene evitar la asociación. Como antibióticos alternativos: cefalosporina, carbapenémico o vancomicina (con su propio control renal). Si la gentamicina es insustituible, dosis mínima eficaz, control diario de creatinina y medición de niveles de gentamicina por protocolo.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.
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Fuentes
- FDA: Prograf (tacrolimus) prescribing information (2013)– ; DailyMed setid 7f667de1-9dfa-4bd6-8ba0-15ee2d78873b