Mayor
Cotrimoxazol × Enalapril
Combinación de sulfonamida y trimetoprima×Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
Mecanismo
El trimetoprim bloquea los canales de sodio del túbulo colector (mecanismo similar a la amilorida) y reduce la secreción de potasio. El enalapril (IECA) retiene además potasio mediante la supresión de la aldosterona.
Síntomas
Debilidad muscular, parestesias en las extremidades, pulso lento y arritmias. En el ECG aparecen ondas T picudas y ensanchamiento del QRS. Las formas graves evolucionan a parada cardíaca. Los síntomas suelen aparecer 1 o 2 semanas tras iniciar la asociación.
Manejo
Durante el ciclo de cotrimoxazol, el potasio se controla a los 3 o 5 días del inicio. En personas mayores y enfermedad renal crónica conviene optar por un antibiótico alternativo: nitrofurantoína o fosfomicina.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.