MayorCombinación de sulfonamida y trimetoprima×Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
Actualizado el · Metodología
Mecanismo
El trimetoprim bloquea los canales de sodio del túbulo colector (mecanismo similar a la amilorida) y reduce la secreción de potasio. El enalapril (IECA) retiene además potasio mediante la supresión de la aldosterona.
Síntomas
Debilidad muscular, parestesias en las extremidades, pulso lento y arritmias. En el ECG aparecen ondas T picudas y ensanchamiento del QRS. Las formas graves evolucionan a parada cardíaca. Los síntomas suelen aparecer 1 o 2 semanas tras iniciar la asociación.
Manejo
Durante el ciclo de cotrimoxazol, el potasio se controla a los 3 o 5 días del inicio. En personas mayores y enfermedad renal crónica conviene optar por un antibiótico alternativo: nitrofurantoína o fosfomicina.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
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Fuentes
- PubMed: Trimethoprim-sulfamethoxazole and risk of sudden death among patients taking spironolactone or ACE inhibitors (2014)
- AEMPS: Ficha técnica: Enalapril (nº registro 63355), sección 4.5 (2025)– AEMPS, CIMA, nº registro 63355, revisión 08/2025, sección 4.5