Crítica
Cotrimoxazol × Metotrexato
Combinación de sulfonamida y trimetoprima×Antimetabolitos, análogos del ácido fólico
Mecanismo
El cotrimoxazol contiene trimetoprim, un inhibidor de la dihidrofolato reductasa. El metotrexato bloquea la misma diana enzimática. El uso conjunto intensifica el efecto antifólico y suprime la hematopoyesis. La literatura recoge pancitopenia fatal y mucositis grave, incluso a las dosis bajas reumatológicas.
Síntomas
Estomatitis, aftas orales y náuseas. A continuación, descenso de leucocitos y plaquetas en la analítica: mayor susceptibilidad a infecciones y a sangrado. Las formas graves evolucionan a pancitopenia fatal. Los síntomas se manifiestan tras 1 o 2 semanas de la asociación.
Manejo
La asociación no se recomienda. En la infección urinaria del paciente con metotrexato conviene utilizar nitrofurantoína o fosfomicina. En la infección por Pneumocystis, donde el cotrimoxazol no admite sustitución, el metotrexato se suspende durante el ciclo de antibiótico y el hemograma se controla cada 3 a 5 días. La suplementación con ácido fólico es obligatoria.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.