CríticaCombinación de sulfonamida y trimetoprima×Antimetabolitos, análogos del ácido fólico
Actualizado el · Metodología
Mecanismo
El cotrimoxazol contiene trimetoprim, un inhibidor de la dihidrofolato reductasa. El metotrexato bloquea la misma diana enzimática. El uso conjunto intensifica el efecto antifólico y suprime la hematopoyesis. La literatura recoge pancitopenia fatal y mucositis grave, incluso a las dosis bajas reumatológicas.
Síntomas
Estomatitis, aftas orales y náuseas. A continuación, descenso de leucocitos y plaquetas en la analítica: mayor susceptibilidad a infecciones y a sangrado. Las formas graves evolucionan a pancitopenia fatal. Los síntomas se manifiestan tras 1 o 2 semanas de la asociación.
Manejo
La asociación no se recomienda. En la infección urinaria del paciente con metotrexato conviene utilizar nitrofurantoína o fosfomicina. En la infección por Pneumocystis, donde el cotrimoxazol no admite sustitución, el metotrexato se suspende durante el ciclo de antibiótico y el hemograma se controla cada 3 a 5 días. La suplementación con ácido fólico es obligatoria.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
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Fuentes
- FDA: Methotrexate Sodium Tablets prescribing information (2016)– ; DailyMed setid 8f1260de-b60c-4f0e-8af6-0e957b0a281b