Crítica
Amiodarona × Cotrimoxazol
Antiarrítmicos de clase III (Vaughan Williams)×Combinación de sulfonamida y trimetoprima
Mecanismo
La amiodarona prolonga el intervalo QT. El cotrimoxazol (trimetoprim y sulfametoxazol) también lo prolonga y, en combinación, intensifica el efecto. La sección 4.3 de la ficha técnica británica MHRA de Cordarone X incluye los fármacos prolongadores del QT como contraindicación. El cotrimoxazol inhibe además CYP2C9, ruta parcial de eliminación de la amiodarona.
Síntomas
Prolongación del QT en el electrocardiograma, mareo, síncope y palpitaciones. Las formas graves evolucionan a torsades de pointes con riesgo de fibrilación ventricular. La hipopotasemia, que el propio cotrimoxazol puede agravar, eleva el riesgo.
Manejo
La asociación está contraindicada. En la infección urinaria del paciente con amiodarona cabe optar por una cefalosporina, nitrofurantoína o fosfomicina. En la infección por Pneumocystis, donde el cotrimoxazol no admite sustitución, se realiza monitorización electrocardiográfica continua y control diario de potasio y magnesio.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.