Hipouricemiante inhibidor de la xantina oxidasa×Inmunosupresor tiopurínico (profármaco de 6-mercaptopurina)
Mecanismo
El alopurinol bloquea la xantina oxidasa, enzima que inactiva 6-mercaptopurina (metabolito activo de azatioprina). El 6-MP plasmatico aumenta 5 veces, con mielosupresion mortal: pancitopenia, agranulocitosis, trombocitopenia. FDA boxed warning en la ficha de azatioprina.
Síntomas
Entre 1 y 4 semanas: fiebre, infecciones, sangrado, hematomas. Hemograma con caida brusca de leucocitos y plaquetas hasta agranulocitosis. Sin retirada del alopurinol la mortalidad alcanza el 30%.
Manejo
Combinacion contraindicada. Si se necesita reducir el acido urico durante inmunosupresion con azatioprina, usar febuxostat con precaucion o bajar azatioprina al 25% de la dosis basal con hemograma semanal durante los 2 primeros meses.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.