Antituberculoso, derivado de rifamicina
Marcas comerciales: Mycobutin
Actualizado el · Metodología
Segunda línea
Rifabutina es antituberculoso de segunda linea en la pauta estandar de 4 farmacos (sustituyendo rifampicina) en pacientes con VIH en TAR o trasplantados. 2024 recomienda rifabutina cuando la rifampicina produce caidas inaceptables en niveles de farmacos coadministrados.
Fuentes
CIE-10: A15 · CIE-11: 1B10
Inhibe la ARN polimerasa dependiente de ADN de micobacterias y bacterias. Espectro similar a rifampicina, pero la induccion de CYP3A4 es 2–3 veces mas debil – por eso se prefiere con antirretrovirales e inmunosupresores. Ventaja adicional – actividad frente a complejo Mycobacterium avium.
Se usa cuando es necesario. Seguridad mejor estudiada fuera del embarazo.
Pasa a la leche. Lactancia posible con vigilancia del lactante.
Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.
4 pares encontrados. Ordenadas de críticas a menores.
Mecanismo
La interacción va en los dos sentidos. El voriconazol inhibe el CYP3A4 (citocromo P450 3A4), la enzima hepática que degrada la rifabutina: con voriconazol 400 mg cada 12 horas, el área bajo la curva (AUC) de rifabutina subió un 331% y su concentración máxima un 195%. La rifabutina, a su vez, acelera el metabolismo del voriconazol: con la dosis habitual de 200 mg cada 12 horas, el AUC de voriconazol bajó un 78% y la concentración máxima un 69%. Con 350 mg cada 12 horas, la concentración máxima de voriconazol fue similar a la habitual (un 4% menor), pero el AUC quedó un 32% por debajo del obtenido con 200 mg sin rifabutina. Con 400 mg cada 12 horas, la concentración máxima y el AUC de voriconazol casi se duplicaron.
Síntomas
El exceso de rifabutina puede manifestarse como uveítis: dolor y enrojecimiento ocular, fotofobia y visión borrosa. Bajan los neutrófilos y, con menos frecuencia, las plaquetas, con fiebre, infecciones o hematomas. Con niveles insuficientes de voriconazol, la infección fúngica no cede: persiste la fiebre y no remiten las lesiones pulmonares o de otros órganos.
Manejo
La combinación está contraindicada en la información de prescripción estadounidense de voriconazol y de rifabutina (Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., ). En Europa no está contraindicada, pero se evita salvo que el beneficio supere el riesgo (ficha técnica de voriconazol, Agencia Europea de Medicamentos, ; ficha técnica de rifabutina, Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, AEMPS). Si no se puede prescindir de la rifabutina, se aumenta la dosis de mantenimiento de voriconazol: por vía oral de 200 a 350 mg cada 12 horas (de 100 a 200 mg cada 12 horas en pacientes de menos de 40 kg) o por vía intravenosa a 5 mg/kg cada 12 horas (ficha técnica de voriconazol, EMA). Durante toda la coadministración se vigilan de cerca el hemograma completo y las reacciones adversas de la rifabutina, sobre todo la uveítis (ficha técnica de voriconazol, EMA). Ante la sospecha de uveítis se deriva al paciente al oftalmólogo y, si hace falta, se suspende la rifabutina (ficha técnica de rifabutina, AEMPS).
Fuentes
Mecanismo
Rifabutina es inductor moderado de CYP3A4 y P-gp (2-3 veces mas débil que rifampicina). Apixabán baja 30-40%. Riesgo menor que con rifampicina pero significativo.
Síntomas
Reducción de la anticoagulación, riesgo de trombosis.
Manejo
Si es posible – warfarina a INR 2,0-3,0.
Fuentes
Mecanismo
Claritromicina inhibe CYP3A4. Rifabutina sube 2,5 veces – mayor riesgo de uveítis, sobre todo en pacientes con MAC.
Síntomas
Dolor ocular, fotofobia, reducción de la visión.
Manejo
Reducir rifabutina a 300 mg/día (estándar 450 mg). Revisión oftalmológica regular.
Fuentes
Mecanismo
Ritonavir inhibe CYP3A4. Rifabutina sube 4 veces – riesgo de neutropenia grave y uveítis. 2024 recomienda reducir rifabutina a 150 mg tres veces por semana.
Síntomas
Neutropenia, uveítis en 2-4 semanas.
Manejo
Reducir rifabutina a 150 mg tres veces por semana. Hemograma semanal el primer mes.
Fuentes
Frases literales de las secciones de interacciones, en el idioma de la ficha
«Effect of Other Drugs on Rifabutin Pharmacokinetics: Voriconazole 400 mg twice a day for 7 days (maintenance dose) 300 mg once a day for 7 days Healthy male subjects (12) ↑ AUC by 331%, ↑ C max by…»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Effect of Other Drugs on Rifabutin Pharmacokinetics: Itraconazole 200 mg once a day 300 mg once a day HIV-Infected patients (6) ↑ data from a case report ↓ AUC by 70%, ↓ C max by 75%, If…»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Effect of Other Drugs on Rifabutin Pharmacokinetics: Posaconazole 200 mg once a day for 10 days 300 mg once a day for 17 days Healthy subjects (8) ↑ AUC by 72%, ↑ C max by 31% ↓ AUC by 49%, ↓ C max…»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Effect of Other Drugs on Rifabutin Pharmacokinetics: Lopinavir/FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Effect of Other Drugs on Rifabutin Pharmacokinetics: Some drugs that inhibit CYP3A may significantly increase the plasma concentration of rifabutin. Therefore, carefully monitor for rifabutin…»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Effect of Other Drugs on Rifabutin Pharmacokinetics: Some drugs that inhibit CYP3A may significantly increase the plasma concentration of rifabutin. Therefore, carefully monitor for rifabutin…»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Effect of Other Drugs on Rifabutin Pharmacokinetics: Some drugs that inhibit CYP3A may significantly increase the plasma concentration of rifabutin. Therefore, carefully monitor for rifabutin…»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Effect of Other Drugs on Rifabutin Pharmacokinetics: Atazanavir/FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Effect of Other Drugs on Rifabutin Pharmacokinetics: Azithromycin 500 mg once a day for 1 day, then 250 mg once a day for 9 days 300 mg once a day Healthy subjects (6) ↔ ↔»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Effect of Other Drugs on Rifabutin Pharmacokinetics: Elvitegravir/FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Effect of Other Drugs on Rifabutin Pharmacokinetics: Darunavir/FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Effect of Other Drugs on Rifabutin Pharmacokinetics: Ethinylestradiol (EE)/FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Effects of Other Drugs on Ranolazine: CYP3A Inducers Do not use ranolazine extended-release tablets with CYP3A inducers such as rifampin, rifabutin, rifapentine, phenobarbital, phenytoin…»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«CONTRAINDICATIONS: Coadministration of voriconazole tablets with rifabutin is contraindicated since voriconazole tablets significantly increase rifabutin plasma concentrations and rifabutin also…»FDA, sección 4 · Abrir en DailyMed
«No se recomienda el uso concomitante de acetato de ulipristal con inductores de CYP3A4, debido a las interacciones (por ejemplo, barbitúricos [incluyendo primidona y fenobarbital], fenitoína…»AEMPS, sección 4.4 · Abrir en CIMA
«Established and Other Potentially Significant Drug Interactions: rifabutin ↑ rifabutin A rifabutin dose reduction of up to 75% (e.g., 150 mg every other day or 3 times per week) is recommended…»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Established and Other Potentially Significant Interactions: rifabutin ↑ rifabutin cobicistat: effects unknown darunavir: effects unknown atazanavir: effects unknown The recommended adult dosage…»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«ANTIMICOBACTERIANOS: En pacientes que reciben la combinación con darunavir administrado de forma conjunta con ritonavir, se justifica una reducción de la dosis de rifabutina del 75 % de la dosis…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Established and Other Potentially Significant Drug Interactions: Antimycobacterials : rifampin rifabutin (The reference regimen for rifabutin was 300 mg once daily.) rifapentine ↓ darunavir …»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Tratamiento de larga duración: Sustancias que aumentan el aclaramiento de las hormonas anticonceptivas (disminución de la eficacia anticonceptiva por inducción enzimática), por ejemplo: Barbitúricos…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«La administración de dexametasona con inductores de CYP3A4, como efedrina, barbitúricos, rifabutina, rifampicina, fenitoína, y carbamazepina puede conducir a una reducción de las concentraciones…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Established and Other Potentially Significant Drug Interactions: Antimycobacterial: Rifabutin ↓ rifabutin * Increase daily dose of rifabutin by 50%. Consider doubling the rifabutin dose in regimens…»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Potencial de interacción: No se debe usar itraconazol hasta 2 semanas después de la suspensión del tratamiento con medicamentos inductores del CYP3A4 (rifampicina, rifabutina, fenobarbital…»AEMPS, sección 4.4 · Abrir en CIMA
«Rifabutina: Rifabutina (300 mg una vez al día) disminuyó la C máx (concentración plasmática máxima) y el AUC (área bajo la curva temporal de concentración plasmática) de posaconazol al 57 % y 51 %…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«DRUG INTERACTIONS: Rifabutin, phenytoin, efavirenz Avoid coadministration unless the benefit outweighs the risks ( 7.1 , 7.2 )»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«El efecto modulador enzimático del ritonavir puede ser dosis dependiente. Para algunos productos, las contraindicaciones pueden ser de mayor importancia cuando el ritonavir se utiliza como agente…»AEMPS, sección 4.3 · Abrir en CIMA
«Established and Other Potentially Significant Drug Interactions: Antimycobacterial: rifabutin ↑ rifabutin and rifabutin metabolite Dosage reduction of rifabutin by at least three-quarters of the…»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Sirolimus es extensamente metabolizado en la pared intestinal y en el hígado por la isoenzima CYP3A4. Sirolimus es también un sustrato de la bomba de flujo multifármaco, la glicoproteína P (gp P)…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Strong Inducers and Strong Inhibitors of CYP3A4 and P-gp: Avoid concomitant use of sirolimus with strong inducers (e.g., rifampin, rifabutin) and strong inhibitors (e.g., ketoconazole, voriconazole…»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Antibióticos: Se d ebe evitar la administración concomitante de voriconazol y rifabutina, a menos que los beneficios superen los riesgos. Se debe incrementar la dosis de mantenimiento de voriconazol…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Inductores e inhibidores enzimáticos: primidona, fenobarbital, rifabutina, efedrina y aminoglutetimida, pueden reducir el efecto.»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Interacciones basadas en CYP3A: Se pueden considerar ajustes de dosis y cuando sea posible, las concentraciones séricas de los fármacos metabolizados principalmente por CYP3A se deben controlar de…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«DRUG INTERACTIONS: Rifabutin Use With Caution Rifabutin: Concomitant administration of rifabutin and clarithromycin resulted in an increase in rifabutin, and decrease in clarithromycin serum levels…»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Rifabutina: Fluconazol aumenta la concentración plasmática de rifabutina, aumentando el AUC de rifabutina hasta un 80%. Se han comunicado episodios de uveítis en pacientes a quienes se les administró…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Effects of Other Drugs on Tacrolimus: Strong CYP3A Inducers 3 : Antimycobacterials (e.g., rifampin, rifabutin), anticonvulsants (e.g., phenytoin, carbamazepine and phenobarbital), St John's wort May…»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Posibilidad de que otros medicamentos afecten a la exposición de abiraterona: Se recomienda evitar los inductor es potentes del CYP3A4 (p.ej., fenitoína, carbamazepina, rifampicina, rifabutina…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Interacción de otros medicamentos con aripiprazol: La dosis de aripiprazol debe ser duplicada cuando se administra conjuntamente con carbamazepina. Cabe esperar que la administración concomitante de…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Recomendación relativa a la administración conjunta: No se observaron cambios clínicamente significativos en la exposición de azitromicina o de los medicamentos administrados conjuntamente en los…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Fármacos que pueden disminuir los niveles plasmáticos de carbamazepina: Antibióticos: doxiciclina, rifabutina.»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«El metabolismo de los estrógenos y progestágenos puede estar aumentado con el uso concomitante de sustancias que se sabe que inducen los enzimas metabolizadores de fármacos, específicamente los…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
Se muestran 40 de 48, las más graves arriba
Se abrirá el comprobador con este medicamento como primero. Añade el segundo de tu pauta.
Resumen de una lista de medicamentos →
Botiquín: toda tu lista de fármacos en un sitio →
Rifabutina se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Tuberculosis farmacosensible (nivel de evidencia A). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.
Efectos secundarios frecuentes de Rifabutina (≥ 1 de cada 100): Coloracion naranja de los liquidos corporales, Nauseas, Exantema, Neutropenia, Elevacion de transaminasas. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.
Se usa cuando es necesario. Seguridad mejor estudiada fuera del embarazo.
Pasa a la leche. Lactancia posible con vigilancia del lactante.
Rifabutina está contraindicado en: Hipersensibilidad a rifamicinas; Uveitis activa; Combinacion con delavirdina, rilpivirina. Lista completa en la sección «Seguridad».
Enlaces directos a las fichas técnicas. Se abren en una pestaña nueva.