Antituberculoso, derivado de rifamicina
Código ATC: J04AB04 (Rifabutin)
Marcas comerciales
Mycobutin
Inhibe la ARN polimerasa dependiente de ADN de micobacterias y bacterias. Espectro similar a rifampicina, pero la induccion de CYP3A4 es 2-3 veces mas debil – por eso se prefiere con antirretrovirales e inmunosupresores. Ventaja adicional – actividad frente a complejo Mycobacterium avium.
Segunda línea
Rifabutina es antituberculoso de segunda linea en la pauta estandar de 4 farmacos (sustituyendo rifampicina) en pacientes con VIH en TAR o trasplantados. 2024 recomienda rifabutina cuando la rifampicina produce caidas inaceptables en niveles de farmacos coadministrados.
Sources
CIE-10: A15
3 pares encontrados. Ordenadas de críticas a menores.
Mecanismo
Rifabutina es inductor moderado de CYP3A4 y P-gp (2-3 veces mas debil que rifampicina). Apixaban baja 30-40%. Riesgo menor que con rifampicina pero significativo.
Síntomas
Reduccion de la anticoagulacion, riesgo de trombosis.
Manejo
Si es posible – warfarina a INR 2,0-3,0.
Mecanismo
Claritromicina inhibe CYP3A4. Rifabutina sube 2,5 veces – mayor riesgo de uveitis, sobre todo en pacientes con MAC.
Síntomas
Dolor ocular, fotofobia, reduccion de la vision.
Manejo
Reducir rifabutina a 300 mg/dia (estandar 450 mg). Revision oftalmologica regular.
Mecanismo
Ritonavir inhibe CYP3A4. Rifabutina sube 4 veces – riesgo de neutropenia grave y uveitis. 2024 recomienda reducir rifabutina a 150 mg tres veces por semana.
Síntomas
Neutropenia, uveitis en 2-4 semanas.
Manejo
Reducir rifabutina a 150 mg tres veces por semana. Hemograma semanal el primer mes.
Se abrirá el comprobador con este medicamento como primero. Añade el segundo de tu pauta.
Se usa cuando es necesario. Seguridad mejor estudiada fuera del embarazo.
Pasa a la leche. Lactancia posible con vigilancia del lactante.
Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.
Rifabutina se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Tuberculosis farmacosensible (nivel de evidencia A). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.
Efectos secundarios frecuentes de Rifabutina (≥ 1 de cada 100): Coloracion naranja de los liquidos corporales, Nauseas, Exantema, Neutropenia, Elevacion de transaminasas. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.
Categoría FDA B. Se usa cuando es necesario. Seguridad mejor estudiada fuera del embarazo.
Pasa a la leche. Lactancia posible con vigilancia del lactante.
Rifabutina está contraindicado en: Hipersensibilidad a rifamicinas; Uveitis activa; Combinacion con delavirdina, rilpivirina. Lista completa en la sección «Seguridad».