Amitriptilina × Linezolid

La amitriptilina, antidepresivo tricíclico, frena la recaptación de serotonina y noradrenalina. El linezolid actúa como inhibidor reversible de la MAO. Al sumar ambas acciones, las monoaminas sinápticas se acumulan y surge un riesgo elevado de síndrome serotoninérgico y crisis hipertensiva.

Síndrome serotoninérgico con agitación, confusión, temblor, mioclonías, hiperreflexia y midriasis. Se añaden manifestaciones autonómicas: sudoración profusa, taquicardia, hipertensión y fiebre por encima de 38,5 °C. Las formas graves cursan con convulsiones, rabdomiólisis, coagulación intravascular diseminada y desenlace fatal. Los primeros signos se manifiestan a las pocas horas de iniciar la asociación.

No conviene asociar estos fármacos. La amitriptilina se retira entre 1 y 2 semanas antes del linezolid. Cuando el antibiótico no admite demora, el paciente pasa a mianserina o agomelatina, antidepresivos sin perfil serotoninérgico marcado. Como antibioterapia alternativa pueden plantearse vancomicina o daptomicina.