Moderada
Amitriptilina × Metoprolol
Antidepresivos tricíclicos (ATC)×Betabloqueantes selectivos de receptores β1-adrenérgicos
Mecanismo
La amitriptilina es sustrato de CYP2D6, igual que el metoprolol. La competencia enzimática aumenta los niveles de ambos. Además: efecto anticolinérgico aditivo cardíaco (bradicardia, prolongación del PR).
Síntomas
Bradicardia (pulso por debajo de 50/min), mareo, síncope. En el ECG: prolongación del PR. En personas mayores: riesgo de delirio y caídas.
Manejo
En personas mayores, controlar pulso y ECG a 1 o 2 semanas del inicio de la amitriptilina. Como betabloqueante alternativo sin dependencia de CYP2D6: bisoprolol o carvedilol. Para dolor neuropático, alternativa: gabapentina o pregabalina.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.