Metoprolol × Verapamilo

Ambos fármacos enlentecen la conducción por el nodo auriculoventricular (AV) y la función del nodo sinusal, reducen la frecuencia cardiaca y la contractilidad, y sus efectos se suman (fichas técnicas del metoprolol y del verapamilo). Hay además un componente farmacocinético: en pacientes con angina, el verapamilo aumentó el AUC del metoprolol un 32,5% y su concentración máxima un 41% (ficha técnica del verapamilo). La ficha de la FDA del verapamilo describe también una disminución del aclaramiento del metoprolol.

Bradicardia marcada, bloqueo auriculoventricular (AV) de alto grado hasta el bloqueo completo, hipotensión con mareo y aparición o empeoramiento de la insuficiencia cardiaca (fichas técnicas del verapamilo y del metoprolol).

En pacientes tratados con betabloqueantes, incluido el metoprolol, no se administra verapamilo por vía intravenosa (fichas técnicas del metoprolol). El verapamilo intravenoso está contraindicado con betabloqueantes intravenosos y no se administran con pocas horas de diferencia (fichas técnicas del verapamilo intravenoso en España y en Estados Unidos). Se evita el verapamilo oral con un betabloqueante en cualquier grado de disfunción ventricular; en la hipertensión, los riesgos de la asociación pueden superar los beneficios (ficha de la FDA del verapamilo). Si se combinan los comprimidos, se vigilan estrechamente el pulso y la presión arterial (fichas técnicas del metoprolol y del verapamilo). Si el pulso baja de 50–55 latidos por minuto, la dosis de metoprolol se reduce de forma gradual o se suspende lentamente (ficha técnica del metoprolol). Un bloqueo auriculoventricular (AV) de primer grado marcado o su progresión a segundo o tercer grado obliga a reducir la dosis de verapamilo y, en raros casos, a suspenderlo (ficha de la FDA del verapamilo).