Mayor
Amiodarona × Metoprolol
Antiarrítmicos de clase III (Vaughan Williams)×Betabloqueantes selectivos de receptores β1-adrenérgicos
Mecanismo
Mecanismo doble. La amiodarona bloquea los receptores β de forma no competitiva y deprime la conducción auriculoventricular (AV); el metoprolol es un bloqueante β competitivo. Los efectos se suman: descenso de la frecuencia cardíaca y de la conducción AV. La amiodarona inhibe además CYP2D6 y la concentración plasmática de metoprolol aumenta.
Síntomas
Bradicardia (pulso por debajo de 50/min), mareo, síncope. En el ECG: bloqueo AV de primer o segundo grado y prolongación del PR. En insuficiencia cardíaca: empeoramiento de la disnea y los edemas.
Manejo
La combinación es habitual en cardiología (fibrilación auricular, postinfarto). La dosis de metoprolol se reduce a la mitad al iniciar amiodarona. El pulso y el ECG se controlan a la primera y a la cuarta semana. Si el pulso baja de 50 o aparece bloqueo AV de segundo grado, la dosis de metoprolol se ajusta de nuevo.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.
Fuentes
- Lexicomp: Lexicomp Drug Interactions (2024)– Wolters Kluwer Clinical Drug Information, Inc. Lexi-Interact Online, 2024
- ESC: 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the EACTS (2024)– Eur Heart J 2024;45(36):3314–3414