Mayor
Amiodarona × Escitalopram
Antiarrítmicos de clase III (Vaughan Williams)×Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
Mecanismo
El escitalopram (ISRS) es el enantiómero del citalopram y prolonga el QT de forma dependiente de la dosis. La ficha FDA Lexapro limita la dosis a 20 mg/día precisamente por el riesgo QT. Los efectos se suman con la amiodarona.
Síntomas
Prolongación del intervalo QT en el electrocardiograma. Clínicamente: mareo, síncope, palpitaciones. Las formas graves evolucionan a taquicardia ventricular polimórfica (torsades de pointes) con riesgo de fibrilación ventricular y muerte súbita. El riesgo aumenta con hipopotasemia, hipomagnesemia, bradicardia y cardiopatía isquémica.
Manejo
Evitar siempre que se pueda. Si el escitalopram es necesario, limitar a 10 mg/día; ECG antes de iniciar y a las 2 semanas, con potasio y magnesio en rango. Como antidepresivos alternativos con efecto QT mínimo: mirtazapina o agomelatina.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.