CríticaAntibiótico macrólido×Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
Actualizado el · Metodología
Mecanismo
La claritromicina es un macrólido y su propia ficha técnica incluye entre las contraindicaciones tomar a la vez otros medicamentos asociados a la prolongación del QT. La ficha técnica del escitalopram contraindica cualquier medicamento que prolongue el intervalo QT: la prohibición se redacta en general y las clases entre paréntesis son ejemplos. La claritromicina inhibe CYP3A4, vía menor del metabolismo del escitalopram, así que al QT aditivo se suma un ligero aumento de las concentraciones del antidepresivo.
Síntomas
Prolongación del QTc en el ECG, palpitaciones, mareo, síncope. El extremo es una taquicardia ventricular polimorfa tipo torsade que puede degenerar en fibrilación ventricular. El riesgo sube con hipopotasemia, hipomagnesemia, bradicardia, insuficiencia cardiaca descompensada y en mujeres.
Manejo
La pareja figura en las contraindicaciones de la ficha técnica del escitalopram, así que se trata de elegir un fármaco, no de bajar la dosis. La prohibición está en ambas fichas, así que el ciclo antibiótico se planifica sin solaparse con el antidepresivo. La erradicación de H. pylori y las infecciones respiratorias tienen pautas sin macrólido.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.
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Fuentes
- FDA: Lexapro (escitalopram) prescribing information (2023)– FDA label, Allergan, Inc., DailyMed setid 13bb8267-1cab-43e5-acae-55a4d957630a, revised 10/2023, sections 4, 5.2 and 7
- AEMPS: Ficha técnica de Cipralex 10 mg (escitalopram) (2026)– AEMPS CIMA, nregistro 65230, revisión 03/2026, secciones 4.3 y 4.5
- AEMPS: Ficha técnica de Klacid 500 mg (claritromicina) (2024)– AEMPS CIMA, nregistro 60515, revisión 10/2024, secciones 4.3 y 4.4