Mayor
Claritromicina × Escitalopram
Antibiótico macrólido×Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
Mecanismo
Ambos prolongan el QT y la claritromicina bloquea CYP3A4 (vía menor del metabolismo del escitalopram). La concentración de escitalopram aumenta de forma moderada. En pacientes con hipopotasemia u otros factores de riesgo arrítmico, el riesgo de torsades de pointes crece.
Síntomas
Prolongación del intervalo QT en el electrocardiograma. Clínicamente: mareo, síncope, palpitaciones. Las formas graves evolucionan a taquicardia ventricular polimórfica (torsades de pointes) con riesgo de fibrilación ventricular y muerte súbita. El riesgo aumenta con hipopotasemia, hipomagnesemia, bradicardia y cardiopatía isquémica.
Manejo
Evitar siempre que se pueda. Como antibióticos alternativos: azitromicina (con precaución por su propio riesgo QT) o doxiciclina. Durante el ciclo de claritromicina, limitar el escitalopram a 10 mg/día.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.