Crítica
Claritromicina × Sirolimús
Antibiótico macrólido×Inmunosupresor selectivo, inhibidor de mTOR
Mecanismo
La claritromicina inhibe CYP3A4 (ruta principal de sirolimus) y P-gp. El sirolimus sube 8 veces – inmunosupresion grave, nefrotoxicidad, microangiopatia trombotica.
Síntomas
Creatinina en aumento, trombocitopenia, hepatitis en 5-7 dias.
Manejo
Combinacion contraindicada. Alternativa – azitromicina (sin inhibicion de CYP3A4) u otra clase de antibiotico.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.
Fuentes
- FDA: Biaxin (clarithromycin) prescribing information – CYP3A4 inhibition (2018)– FDA Biaxin label, Drug Interactions §7
- FDA: Rapamune (sirolimus) prescribing information – strong CYP3A4 inhibitor contraindications (2020)– FDA Rapamune label, Drug Interactions §7.2
- FDA: Rapamune (sirolimus) prescribing information (2017)