CríticaAntifungico sistemico, triazol de segunda generacion×Inmunosupresor selectivo, inhibidor de mTOR
Actualizado el · Metodología
Mecanismo
El posaconazol inhibe con fuerza el CYP3A4, la enzima que elimina el sirolimus. En la ficha técnica del posaconazol (Noxafil), dosis repetidas aumentaron la Cmax del sirolimus una media de 6,7 veces y el AUC 8,9 veces, con un intervalo de 3,1 a 17,5 veces. La información de prescripción de la FDA del posaconazol incluye el sirolimus entre las contraindicaciones. La EMA no recomienda la asociación y pide evitarla siempre que sea posible.
Síntomas
Creatinina en aumento, trombocitopenia, hepatotoxicidad en 5 días.
Manejo
La asociación no se utiliza. Si un paciente trasplantado que toma sirolimus necesita posaconazol, el especialista en trasplantes revisa la pauta inmunosupresora. Para la administración conjunta inevitable, la ficha técnica del posaconazol aconseja reducir mucho la dosis de sirolimus desde el inicio y medir con mucha frecuencia la concentración valle: al inicio, durante la asociación y al suspender el posaconazol. Si se cambia a tacrolimus, su dosis también depende del posaconazol: según la ficha se reduce a aproximadamente un tercio de la dosis actual y después se ajusta según niveles en sangre.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.
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Fuentes
- EMA: Noxafil (posaconazole) Summary of Product Characteristics (2024)– EMA EPAR Noxafil
- FDA: Noxafil (posaconazole) prescribing information (2026)– FDA, DailyMed, Noxafil, setid b073b082-7b57-4423-8c06-4fd4263d6f84, revisión 02/2026, secciones 4.2 y 7.2
- AEMPS: Ficha técnica de Noxafil 100 mg comprimidos gastrorresistentes (posaconazol) (2026)– AEMPS, CIMA (texto EMA), nº registro 105320002, secciones 4.3 y 4.5