Inmunosupresor selectivo, inhibidor de mTOR×Antifúngico triazólico de segunda generación
Mecanismo
El voriconazol es un inhibidor potente de CYP3A4, la enzima principal del sirolimus. Los niveles de sirolimus suben 11 veces y producen toxicidad grave: nefrotoxicidad, hepatotoxicidad, citopenias, microangiopatia trombotica. FDA Vfend Section 4.3 – contraindicacion estricta.
Síntomas
En 3–7 dias – creatinina y transaminasas en aumento, trombocitopenia, edemas, hematuria.
Manejo
Combinacion contraindicada. En aspergilosis grave en trasplantados se cambia sirolimus por tacrolimus con reduccion del 50% y control de niveles. Antifungico alternativo: isavuconazol, con menor inhibicion de CYP3A4.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.