Claritromicina × Haloperidol

Ambos fármacos prolongan el intervalo QT del electrocardiograma. La ficha técnica de la claritromicina describe prolongación del QT y riesgo de torsades de pointes con los macrólidos, claritromicina incluida. La ficha técnica del haloperidol describe prolongación del QT, arritmias ventriculares y muerte súbita; el riesgo aumenta con dosis altas y concentraciones plasmáticas elevadas. Hay un segundo mecanismo: la claritromicina es un inhibidor potente de la enzima CYP3A4 (ficha técnica de la claritromicina) y el haloperidol se metaboliza en parte por esta enzima, aunque sus vías principales son otras. Con inhibidores de la CYP3A4 las concentraciones de haloperidol pueden aumentar entre un 20% y un 40%, y en algunos casos hasta un 100%, lo que eleva el riesgo de prolongación del QT (ficha técnica del haloperidol).

La prolongación del intervalo QT en el electrocardiograma (ECG) no da síntomas por sí misma. Pueden aparecer palpitaciones, mareo o síncope. La complicación grave es la taquicardia ventricular en torsades de pointes, que puede evolucionar a fibrilación ventricular (ficha técnica de la claritromicina). El riesgo es mayor con potasio o magnesio bajos, enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca grave, trastornos de la conducción o bradicardia relevante (fichas técnicas de la claritromicina y del haloperidol).

La asociación está contraindicada: la ficha técnica española del haloperidol lo contraindica con medicamentos que prolongan el intervalo QT y nombra la claritromicina (ficha técnica del haloperidol). La ficha de la claritromicina aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) indica evitarla en pacientes que toman fármacos que prolongan el QT (ficha de la claritromicina, FDA). La propia claritromicina está contraindicada con potasio o magnesio bajos y con antecedentes de prolongación del QT (ficha técnica de la claritromicina). La ficha del haloperidol también contraindica azitromicina, eritromicina, levofloxacino y moxifloxacino. Antes de iniciar el haloperidol se hace un electrocardiograma (ECG) y se corrigen el potasio y el magnesio bajos; si se prolonga el intervalo QT corregido (QTc) se reduce la dosis de haloperidol, y se suspende si el QTc supera 500 ms (ficha técnica del haloperidol).