Mayor
Apixabán × Claritromicina
Anticoagulantes orales directos (inhibidores del factor Xa)×Antibiótico macrólido
Mecanismo
La claritromicina bloquea CYP3A4 y la glicoproteína P, dos vías de aclaramiento del apixabán. La concentración aumenta alrededor de un 60%, y el riesgo de sangrado crece.
Síntomas
Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo, sangre en orina o heces y menorragia. Las formas graves cursan con hemorragia digestiva o intracraneal. El riesgo aumenta en mayores de 65 años y con antecedente de úlcera péptica.
Manejo
Conviene evitar la asociación. Como antibióticos alternativos cabe la azitromicina o la doxiciclina. Si la claritromicina resulta imprescindible, el apixabán se reduce a 2,5 mg dos veces al día solo cuando concurren al menos dos de los siguientes criterios: edad ≥80 años, peso ≤60 kg o creatinina sérica ≥133 µmol/L.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.