Apixabán × Verapamilo

El verapamilo inhibe la enzima CYP3A4 y el transportador glicoproteína P (ficha técnica del verapamilo), y el apixabán se elimina por ambas vías. Por eso la concentración de apixabán en sangre puede subir y, con ella, el riesgo de sangrado. No se sabe cuánto: no hay datos farmacocinéticos de esta combinación (guía práctica de la Asociación Europea del Ritmo Cardiaco, EHRA 2021). La ficha técnica del apixabán de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) incluye el verapamilo entre los inhibidores que aumentan la concentración de apixabán en menor grado que los potentes.

Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo, heces negras o alquitranadas, hematuria. Mayor riesgo en personas mayores, antecedente de úlcera péptica y enfermedad renal crónica.

La asociación se admite con precaución. La ficha técnica del apixabán de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) no exige ajuste de dosis con inhibidores que no son potentes y cita expresamente el verapamilo (ficha técnica del apixabán, EMA). La ficha técnica del verapamilo señala un posible aumento del riesgo de hemorragia con los anticoagulantes orales de acción directa, sobre todo en pacientes con factores de riesgo, y aconseja reducir la dosis del anticoagulante si fuera necesario, según su propia ficha (ficha técnica del verapamilo). En la fibrilación auricular, el apixabán se reduce a 2,5 mg dos veces al día solo según sus propios criterios: dos de tres (edad de 80 años o más, peso de 60 kg o menos, creatinina sérica de 133 µmol/l o más) o aclaramiento de creatinina de 15 a 29 ml/min (ficha técnica del apixabán, EMA). La Asociación Europea del Ritmo Cardiaco (EHRA) aconseja precaución, sobre todo con polifarmacia. Si se suma al menos otro factor de riesgo (edad de 75 años o más, peso de 60 kg o menos, enfermedad renal crónica, antiagregantes, antiinflamatorios no esteroideos, corticoides sistémicos, sangrado previo, anemia o plaquetas bajas, fragilidad o caídas), la EHRA propone valorar un anticoagulante con menos interacciones o sustituir el otro fármaco (EHRA 2021).