Crítica
Apixabán × Warfarin
Anticoagulantes orales directos (inhibidores del factor Xa)×Anticoagulantes antagonistas de la vitamina K
Mecanismo
La warfarina bloquea la síntesis hepática de los factores de coagulación dependientes de vitamina K (II, VII, IX, X). El apixabán inhibe de manera directa el factor Xa. Los dos mecanismos se acumulan.
Síntomas
Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo, sangre en orina o heces y menorragia. Las formas graves cursan con hemorragia digestiva alta o intracraneal, hematuria macroscópica con cólico renal y hematomas retroperitoneales espontáneos. Los síntomas pueden aparecer en los primeros días desde la coadministración.
Manejo
La asociación no debe pautarse. Para cambiar de warfarina a apixabán, se suspende la warfarina, se espera a un INR por debajo de 2,0 y entonces se inicia el apixabán. Cuando el cambio va en sentido inverso, ambos se administran a la vez con control del INR y el apixabán se retira en cuanto el INR supera 2,0.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.