MayorAnticoagulantes orales directos (inhibidores del factor Xa)×Antibiótico antituberculoso
Actualizado el · Metodología
Mecanismo
La rifampicina es el inductor clínico mas potente de CYP3A4 y de glicoproteína P. Los niveles de apixabán bajan un 54% y se pierde la anticoagulación. La FDA recomienda evitar la combinación.
Síntomas
Ictus isquémico o recurrencia de TEV con apixabán en teoría activo. Analítica: anti-Xa bajo.
Manejo
La asociación se evita. En un paciente que recibe rifampicina, la ficha técnica del apixabán no lo recomienda para el tratamiento de la trombosis venosa profunda ni de la embolia pulmonar, porque la eficacia puede verse comprometida. En la prevención del ictus en la fibrilación auricular lo admite con precaución, mientras que la FDA pide evitar la pareja en cualquier indicación. Durante el ciclo de rifampicina el apixabán suele sustituirse por un anticoagulante parenteral, por ejemplo una heparina de bajo peso molecular. La warfarina resulta incómoda: según la ficha técnica de la rifampicina, la exposición a S‑warfarina cae un 74%. Su dosis se ajusta entonces con controles frecuentes del INR y se reduce de nuevo al retirar la rifampicina.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.
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Fuentes
- FDA: Eliquis (apixaban) prescribing information (2021)– ; DailyMed setid e9481622-7cc6-418a-acb6-c5450daae9b0
- AEMPS: Ficha técnica de Eliquis 5 mg comprimidos recubiertos con película (apixabán) (2026)– AEMPS, CIMA (texto EMA), nº registro 111691009, secciones 4.4 y 4.5
- AEMPS: Ficha técnica de Rifaldin 300 mg cápsulas (rifampicina) (2026)– AEMPS, CIMA, nº registro 46029, secciones 4.3 y 4.5