Apixabán × Ritonavir

El ritonavir inhibe con fuerza el CYP3A4 y la glicoproteína P, por eso se usa como potenciador farmacocinético en las pautas frente al VIH. El apixabán se elimina por ambas vías. Según la ficha técnica del apixabán, los inhibidores potentes del CYP3A4 y de la P‑gp pueden duplicar su exposición, o aumentarla aún más en la insuficiencia renal grave. Ninguna ficha la cataloga como contraindicación: la EMA no recomienda la asociación y la FDA pide reducir la dosis de apixabán o evitarla.

Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo, sangre en orina o heces y menorragia. Las formas graves cursan con hemorragia digestiva alta o intracraneal, hematuria macroscópica con cólico renal y hematomas retroperitoneales espontáneos. Los síntomas pueden aparecer en los primeros días desde la coadministración.

No se recomienda la asociación. Si una persona con VIH que recibe ritonavir necesita anticoagulación, se elige un fármaco sin esta interacción: una heparina de bajo peso molecular para pautas cortas o warfarina. Con warfarina, la información de prescripción de la FDA del ritonavir recomienda controlar el INR con frecuencia al inicio, porque el ritonavir puede mover los niveles de warfarina en ambos sentidos. La FDA admite también el apixabán: la dosis de 5 o 10 mg dos veces al día se reduce a la mitad y, con 2,5 mg dos veces al día, se evita la asociación. Se explica al paciente cómo reconocer un sangrado: heces negras, sangre en la orina, hematomas sin golpe.