Crítica
Apixabán × Ritonavir
Anticoagulantes orales directos (inhibidores del factor Xa)×Inhibidor de proteasa del VIH / potenciador farmacocinético
Mecanismo
El ritonavir es el inhibidor de CYP3A4 y de la glicoproteína P más potente del arsenal clínico (se emplea como refuerzo farmacocinético en las pautas de VIH). La concentración plasmática de apixabán se duplica aproximadamente. La FDA lo cataloga como contraindicación absoluta.
Síntomas
Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo, sangre en orina o heces y menorragia. Las formas graves cursan con hemorragia digestiva alta o intracraneal, hematuria macroscópica con cólico renal y hematomas retroperitoneales espontáneos. Los síntomas pueden aparecer en los primeros días desde la coadministración.
Manejo
La asociación está contraindicada. En personas con infección por VIH bajo pautas potenciadas con ritonavir, la anticoagulación se hace con warfarina y control del INR. Para pautas cortas puede recurrirse a una heparina de bajo peso molecular.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.